跟骨骨折术后步态研究的相关的分析.pdf

中文摘要 跟骨骨折术后步态分析的相关研究 摘 要 千里之行，始于足下，足是步态的主体，足的结构和功能的完整性是 维系步态正常的必要条件。人体的生理、病理甚至精神状态的各种变化都 会不同程度地影响到步态。步态分析可获取足踝、下肢乃至全身的生理、 结构及功能等方面的大量信息。倘若机体全身或足部相关部位出现病变， 足底相关区域峰值压力及其分布则会发生相应变化，而这种改变往往较临 床症状、体征出现的更早，有助于对疾病发展趋势做出及时推断，以便更 好地对疾病进行诊断和治疗。 步态分析是生物力学领域中的一个特殊分支，而足底压力分析则是步 态分析的重要组成部分，步态分析研究可揭示人体在不同状态下的足底压 力分布特征和模式，即运动过程中足的动力学特性，目前已逐渐成为足部 临床生物力学研究与足疾康复疗效评定的重要手段。 足底应力测量技术发展历经对足底压力及分布做出定性判断的足印 技术、依光学反射原理的足底压力扫描技术、依传感器的力板测力台技术 及压力垫技术等阶段。随着新型传感技术的发展与计算机技术的广泛应 用，足底压力测量技术在临床医疗诊断及康复医学中的应用日益广泛。它 能为临床足疾患者(如糖尿病足、足部损伤等)an特殊人群(如孕妇、老年人、 小儿麻痹症患者等)的足底压力测量和步态特征分析提供技术支持，为足 疾的诊断、功能康复、疗效评定等提供客观评价指标。随着足底压力测量 技术不断发展和完善，测量指标逐步丰富，测量的精度日渐提高，步态分 析在足底生物力学研究中的优势目渐显露出来。 统；国内外学者在足底生物力学领域进行了广泛探讨，并在步态分析研究 方面取得不菲的成就。目前步态测试方法共有三种：一种是对行走过程拍 摄技术图片进行分析，以获取运动学基本参数，多用于行走时肢体和关节 活动角度的动态观察；另一种是受试者与测定装置联结在一起，直接测定 动力学基本参数，多用于人体行走时足底作用力的观察和分析；再一种是 行走时关节内应力分布和肌肉、韧带的推算和分析。近20年来，随着新 中文摘要 型传感技术和计算机技术的进步，足底应力测量在生物力学步态研究中日 显其重要地位，足底压力测量技术，尤其是压力分布测量技术已成为生物 力学领域具有代表性的研究方向。 国内自20世纪80年代方着手步态动力学方面的研究，较有代表性的 研究成果有：戴克戎等对人体行走时的步态观察、步态分析和临床研究； 庞伯友等对正常人平地行走时足底三维力的测量与分析；洪友廉等对少年 儿童背负书包状态下行走时的步态分析；赵芳等对中老年人步态指标与衰 老关系的研究；吴勰等对健康老人常速行走时的步态分析；张英泽等对跟 骨骨折术后及腰椎间盘突出症手术前后不同时期动态足底应力分析；田德 虎等对第二足趾游离移植手术前后动态足底压力分析；孙鲁等通过步态分 析评价跟骨骨折治疗效果；陈占法等应用足底压力分析仪评价跟骨骨折术 后康复训练疗效等等。由于研究设备匮乏或技术落后等原因，导致足底应 力分布测量的应用研究与国外相比明显滞后。国内许多学者对步态分析的 动力学测量还基本处在足印、力板和测力台技术水平，对步态力学特征的 分析远远还不够充分。 步态分析或与影像学相结合研究方法，目的是要解决跟骨骨折治疗中现存 的四个问题：1至今为止，跟骨骨折手术疗效评定标准尚不统一。疗效评 定主要基于患者的临床症状或体征，缺乏客观的量化指标，且目前的疗效 评定标准大都偏重于足部大体功能评价而略于跟骨形态结构评估。2目前 用于跟骨骨折手术的内植物种类繁多，其在设计上的优劣一般是通过生物 力学特性和与机体组织的相容性来评价，很少站在步态分析对患足术后形 态结构和功能恢复的角度上评品内置物设计上的璧瑕。3跟骨骨折术后康 复训练的设施匮乏，从事康复治疗的专业医师缺乏，加之临床医师康复意 识淡薄，常常贻误康复训练的最佳时机，手术后期常常遗留踝、足部功能 不良甚至永久性功能丧失等严重后遗症，给家庭和社会造成很大负担。4 康复方案泛泛制定，无系统规范的客观标准，训练时康复医师无章可循， 单靠个人经验，对病情难以全面估计，使训练缺乏针对性，往往导致无必 要重复训练，造成康复资源极大浪费，削减了康复治疗对患足功能恢复的 促进作用。 中文摘要 学手段相结合研究方法，对跟骨骨折术后患者不同时期步态、影像学及功