危重病人的风险评估及护理讲义.pptVIP

危重病人的风险评估及护理 何正平 Agenda 基本概念 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 什么是护理风险评估？ 是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据 什么是护理风险管理？ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失 风险管理的基本步骤 风险的识别 风险处理 预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？” 预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。” 风险的预防 培养和树立风险意识 建立和健全风险管理体系 建立和健全风险管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案 训练和演习 风险识别方法 潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析哪些行为可能引发危机，等等 风险识别（按风险的种类来识别） 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 危重患者评分 危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估 神经系统的评估 呼吸系统的评估 心血管系统的评估 营养或代谢系统评估 排泄系统的评估 实验室检查 导管滑脱危险的评估等。 中枢神经系统评估 1、患者入院时，颅脑损伤、心肺复苏前后、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。 2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。 3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应等 呼吸系统评估 1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。 2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻。 3、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。 4、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置的清洁、密闭系统是否紧密、稳固、引流物情况。 心血管系统评估 1、心电监护连接情况。 2、心电监护仪参数。 3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。 排泄系统评估 1、导尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。 2、液体平衡、特殊化指标等情况。 3、异常排尿观察。 4、异常排便观察。 实验室检查 重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肝肾功能、血常规及凝血指标。 管道滑脱危险因素评分 按管道滑脱危险因素评分表执行。 责任护士每日评估后，记录在护理记录单上。 1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。 2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。 3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。 3.1对患者情况感到担心。 3.2气道发生危险，出现喉鸣。 3.3心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。 3.4收缩压发生急性改变，＜90mmHg。 3.5呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。 3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。 3.7意识状态发生急性改变。 3.8尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml 危重病人病情观察不到位 风险评估 不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机 危重病人病情观察不到位 原因分析 危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。 护士责任心欠缺