普通手术室感染因素与特点副本创新.pptVIP

手术室：覃媚 2014.7.13 手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患者的感染风险。 事件回放： 2005年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿——感染了！12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。 ? 深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。。医院手术切口感染率为≤1.5%。 感染的原因是：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。 2008年9月西安交通大学医学院发生严重医院感染事件。 该医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。调查发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 一、手术室医院感染的危险因素 （一）手术室的布局与环境 1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。手术室一般有：工作人员出入口、病人专用出入口、清洁物品出入口、污染物出入口。 2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后按规定的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。手术室划分为三个区：限制区、半限制区、非限制区。限制区包括：手术间、无菌间、洗手区、手术室内走廊。半限制区包括：器械间、洗涤间、消毒间、手术外走廊、复苏室。非限制区：办公室、更衣室、换鞋间、休息室、值班室、手术病人等候区。 （二）手术室环境因素 1、手术室空气 （1）手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口 愈合和康复。如手术间无术中持续空气消毒设备,手术多, 接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增 加菌尘在空气中的浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须 不完全覆盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加 重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加, 是切口感染的细菌来源。 1、手术室空气 （2）工作人员行为规范：所有进入手术室半限 制区、限制区的人员应穿手术室专用服装。应遮 掩住所有头面部的毛发，包括耳前和颈项处。 2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源 ⑴ 术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启,弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染; ⑵ 人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间； ⑶ 连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染； ⑷ 手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。 二 、手术时间对感染的影响因素 术前的物品准备充分,避免因未能及时提供手术物 品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤以娴熟、敏 捷的手术配合有助于缩短手术时,使医护间的配合 默契提高手术配合质量