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专科疾病与手术常见并发症 胆胰外科 胃部分切除术后并发症 一. 近期并发症 1. 出血 2. 胃排空障碍 3. 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4. 十二指肠残端破裂 5. 术后梗阻 胃部分切除术后并发症 二. 远期并发症 1. 碱性返流性胃炎 2. 倾倒综合征 3. 溃疡复发 4. 营养性并发症 5. 迷走神经切断术后腹泻 6. 残胃癌 出血（一） 可发生在胃内，也可发生在腹腔内。 腹腔内出血多是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落，主要表现为术后早期出现出血性休克症状。可能出现腹部饱满，叩诊有移动性浊音。一旦确诊，应立即手术止血。 胃内出血部位常在胃肠吻合口、胃残端缝合口及十二指肠残端。术后从胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多，应严密观察。如果不断吸出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血，应及时向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。若效果不佳，应再次手术止血。 出血（二） 发生在术后24小时以内的胃出血为，多属术中止血不确切； 术后4~6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落而致； 术后10~20天发生出血，与吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 胃排空障碍 胃排空障碍 机械性梗阻：吻合口过小、内翻过 多或扭曲引起吻合口梗阻 功能性：残胃无张力或吻合口炎症 水肿（往往是暂时性的） 胃壁缺血坏死 由于术中切断了胃小弯侧的血供，可引起小弯胃壁缺血坏死，局部形成坏死性溃疡的发生率在20%左右，溃疡大于3cm时可引起出血，导致胃壁全层坏死穿孔者少见。 术后若发现胃小弯有缺血坏死应禁食、严密观察，有穿孔腹膜炎时应再次手术，修补穿孔、引流腹腔。 吻合口破裂或瘘 常在术后一周左右发生。 与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现。 表现：高热，脉速，腹痛以及弥漫性腹膜炎 需立即手术修补、腹腔引流；症状较轻无弥漫性腹膜炎时可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。 十二指肠残端破裂 发生在毕2式胃手术后早期的严重并发症。 表现：突发上腹部剧痛，发热，腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺有胆汁性液体可明确诊断。 必须及时手术处理。 术后持续胃肠减压，给予全胃肠外营养支持或术中同时行空肠造口给肠内营养，并给广谱抗生素。 术后梗阻 输入襻梗阻 输出襻梗阻 吻合口梗阻： 毕2式胃大部切除术后 吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若保守治疗无效，可手术解除梗阻。 输入襻梗阻：有急、慢性两种类型，表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可触及包块。 输出襻梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。 碱性反流性胃炎 由于毕2式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃内，破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血、水肿、糜烂等改变。 表现：上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体和体重减轻。 抑酸剂无效。可服用胃粘膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物。 一般采用Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。 倾倒综合征 术后原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大（特别是毕2式），导致胃排空过速产生的一系列综合征。 根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期两种类型，部分病人可同时出现。 早期倾倒综合征 发生在进食后半小时内 原因：高渗性食物快速进入肠道，引起内肠道内大量分泌肠源性血管活性物质；渗透作用使细胞外液大量移入肠腔 表现：一过性血容量不足（心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等），消化道症状（恶心呕吐、腹痛腹泻等） 治疗：饮食调整----少量多餐，避免过甜食物，减少液体摄入量并降低渗透浓度。如饮食调整效果不佳可以生长抑素治疗，常可奏效。 晚期倾倒综合征 发生在餐后2~4小时 原因：胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征。 表现：头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至晕厥。 治疗：饮食调整----食物中添加果胶，延缓碳水化合物吸收。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射每日三次，以改善症状。 营养性并发症 原因：摄入不足，引起体重减轻、营养不良；胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，铁与维生素B12吸收障碍，可引起贫血。 护理：应给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂与足量维生素。增加钙的摄入，补充维生素D，预防胃质疏松和胃软化。 迷走神经切断术后腹泻 原因：肠转运时间缩短、肠吸收减少、胆汁酸分泌增加，刺激肠蠕动的体液因子释放。 治疗：口服易蒙停、考来烯胺能有效控制腹泻。 急性阑尾炎的并发症