气管切开的护理创新.pptVIP

* 气管切开术后的护理 外三科 气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸 气管切开的主要目的 ◆预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 ◆对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 ◆为机械通气提供一封闭的通道 ◆咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 呼吸道生理功能 鼻（口腔）－咽喉－气管－支气管－肺 气管切开的适应症 1·喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 2·下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 3·需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4·预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 5·其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 气管切开的禁忌症 ：严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者 气管切开的用物准备和操作方法 ☆无菌手套 ☆皮肤消毒用品 ☆利多卡因 ☆生理盐水 ☆吸引器 ☆气管切开包 ☆吸痰管 ☆照明灯 操作方法 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。 纵切口 第四步：分离各级组织，暴露气管 第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。 第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。 气管切开术的并发症 ﹡出血： 常见，分为原发性和继发性 ﹡皮下气肿： 常见，通常无需特殊处理 ﹡纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 ﹡气管套管脱出： 需及时重新插管 ﹡呼吸骤停： 急救、心肺复苏 ﹡气管食管瘘： 术中切开气管时避免损伤 ﹡伤口感染： 无菌操作；术后抗生素使用 ﹡拔管困难： 原因及处理 *