器官移植病人的护理王爱华创新.pptVIP

目的要求 1、掌握： 器官移植前受者的准备 肝、肾移植术后病人的护理 2、熟悉 移植后病人常用的免疫抑制剂及不良反应 移植术后并发症的预防和护理 3、了解 器官移植常用免疫学检测种类及要求 常用的肾、肝移植手术方式 器官移植现状 捐献器官比率 二、移植前准备 1、供者准备 （1）免疫学检测 （2）非免疫学要求 2、器官保存 3、受者准备 4、病室准备 1、供者准备——免疫学检查 （1）目的：预防超急性排异反应的发生 （2）本质：受者免疫系统识别供体器官产生免疫应答； （3）抗原： 主要组织相容性复合物（MCH）：人类白细胞抗原（HLA） 次要组织相容性复合物（mCH) ABO血型抗原 （4）组织相容性差异越小、排异反应发生概率越小； 临床免疫学常用检测方法 1、ABO血型相容性实验： 目的：检测供者与受者红细胞血型抗原是否相同或相容 同种异体移植的原则：供、受者血型相同，至少符合输血的原则 2、人类白细胞抗原配型：六抗原相配原则 MCH-I分子抗原：HLA-A、B、C MCH-IⅡ分子抗原：HLA-DR、DP、DQ 临床常用免疫学检测方法 3、预存抗体检测： 淋巴细胞毒交叉配合试验：检测特异性抗体最直接方法 阳性10%：提示有超急性排斥或血管反应的风险 器官移植要求：阳性必须10% 群体反应抗体：检测受者体内同种异体抗体对随机细胞群体的细胞筛查试验来测定被致敏的程度，用百分率表示。 4、混合淋巴液培养：将受者和供者淋巴细胞混合在一起培养观察其转化率；转化率超过20%~30%提示淋巴抗原不同，不能手术。 1、供者准备——非免疫学要求 （1）移植器官功能正常：排除血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身性感染、免疫缺陷病毒感染等 （2）年龄：小于50岁最佳 （3）移植器官选择：同卵孪生异卵孪生同胞兄弟姐妹父母子女血缘相关的亲属无血缘者 2、器官保存 目的：保持移植器官的最大活力 原则：低温、预防肿胀和避免生化损伤 方法：特制器官灌洗液0~4℃快速灌洗后贮存于4℃保存液中保存 灌洗液：1998年美国Belzer研制的UW液 乳糖盐、棉糖、羟乙基淀粉：维持渗透压 谷胱甘肽、腺苷：减少自由基，保护细胞 时间：心脏5小时、肝脏12小时、胰腺20小时、肾脏24小时 3、受者准备 心理准备：术前指导 完善相关检查：常规、肝肾心肺神经系统、肝炎指标、HIV、电解质、细菌培养等 免疫抑制药物的应用：术前或术中开始 预防感染：抗生素 其他准备： 清洁卫生：保暖、预防皮肤感染 饮食、肠道准备：术前1日少渣饮食，术前晚灌肠 睡眠、营养等： 测体重 4、病室准备 设施：供氧、暖气、光线、空气消毒设备等 灭菌物品：被套、衣服等 专用药柜：止血、免疫抑制剂、 消毒隔离 消毒：术前1日0.5%过氧乙酸擦拭门窗，后乳酸熏蒸 手术日再次擦拭，并进行室内空气消毒 隔离：工作人员进隔离病房前洗手、戴口罩等 病室要求 三、免疫抑制治疗 1、治疗的基本原则：基础治疗+挽救治疗 基础治疗：预防排异反应的发生 挽救治疗：排异反应发生时通过加大或调整免疫抑制剂的应用方案，逆转排异反应 理想的免疫抑制治疗：保持移植物不被排斥，又使毒性反应和对受者免疫系统影响减到最小 原则是联合用药：选择多种作用途径的药物组成治疗方案，增加协同作用、减少单一药物剂量、减轻其副作用 基本药物：环孢素（他克莫司）+皮质类固醇（硫唑嘌呤） 2、常用免疫抑制剂 硫唑嘌呤（azathioprine） 霉酚酸酯（麦考酚吗乙酯,mycophenolate mofetil,MMF） 皮质类固醇:强的松、强的松龙、氢化考的松等 环孢类（环孢素A，cyclosporine A,CsA） 他克莫司（普乐可复，tacrolimus,FK506） 抗淋巴细胞球蛋白（antilympocyte globulin,ALG） 莫罗莫那-CD3(OKT3) 四、排斥反应与抗排斥治疗 1、排斥反应（rejection）：受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。 （1）超急性排斥反应： （2）加速血管排斥反应 （3）急性排斥反应 （4）慢性排斥反应 （1）超急性排斥反应 机制：以抗体介导为主的体液免疫反应，主要是受者体内存在的针对供者特异性抗原的预存抗体引起； 时间：发生在器官恢复血流后24小时内。 原因：常见于供受者血型不合、再次移植、多次妊娠、反复输血及长期透析的个体 治疗：无有效治疗办法，再次移植是唯一措施 预防：供、受者ABO血型必须相符，禁忌在抗淋巴细胞抗体阳性及交叉配合实验阳性的个体间进行器官移植。 （2）加速血管排斥反应 机制：体液介导的并依赖一种新的、发展迅速的抗移植物抗体而发生的免疫反应 出现时间：发生在移植后1周内，进展快、预后差，最终器官衰竭 特点：小动脉纤维蛋白变性伴血管内血栓形成