- 1、本文档共46页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
无创通气在COPD中的应用创新.ppt
无创通气在COPD中的应用 GOLD2013对于COPD的定义 1989年无创通气首次用于COPD呼衰治疗 AECOPD 有创-无创序贯治疗 稳定期COPD AECOPD NPPV是AECOPD的常规治疗手段[A级]。 对没有NPPV禁忌证的AECOPD患者,早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气,降低气管插管的使用率和病死率,缩短住院或住ICU的时间[A级] 无创正压通气临床应用的专家共识 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会. 早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的多中心前瞻性随机对照研究 中华医学会呼吸病学分会ICU与 临床呼吸生理学组 病人入选: 年龄≤85岁 符合COPD的定义 pH≥7.25,且PaCO245mmHg 入住普通病区者 排除标准: 拒绝接受NPPV者 pH值7.25, GCS评分8分 上气道或颌面部损伤, 气胸或纵隔气肿, 无力排痰, 动脉收缩压90mm Hg, 呼吸停止, 严重心律失常, 严重的脏器功能不全[包括肝、肾功能不全、失代偿性酸中毒、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等] , 严重腹胀, 不能很好配合或面罩不适, 因各种原因接受NPPV 时间少于3d。 中心随机的方式随机分配到 标准治疗组(A组) 标准治疗组+NPPV治疗组(B组) 观察指标: 插管率 病死率 气管插管率(%) 住院死亡率(%) 342例患者临床转归情况 B 组实施NPPV 2h后即能显著改善患者的动脉血pH 值、降低RR、减少辅助呼吸肌的参与, 且24 h后其pH 值、动脉血氧分压(PaO2)、辅助呼吸肌评分、RR与A组比较差异均有统计学意义 经鼻/面罩通气的并发症 明显腹胀23.4%(40/171) 局部皮肤压伤15.8%(27/171) 鼻炎1.8%(3/171) 误吸1.2(2/171) 面罩漏气明显影响通气效果的比率为29.8%(51/171) 无并发症的相关死亡发生。 早期应用NPPV能改善AECOPD患者的病理生理状况, 减少插管率; NPPV在缓解呼吸肌疲劳及预防呼吸衰竭的加重方面有其应用指征 AECOPD 有创-无创序贯治疗 稳定期COPD 以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究 有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组 试验流程 入选标准 1.年龄≤85岁。 2.符合COPD的诊断标准 。 3.近1年内生活能基本自理。 4.支气管-肺部感染加重致AECOPD。 5.经有创通气及抗感染等治疗后出现PIC窗。 排除标准 1.严重的心、脑、肝、肾功能衰竭。 2.严重营养不良。 3.严重且难以纠正的电解质紊乱。 4.导致无法佩戴鼻(面)罩的上气道或面部损伤。 5.出现PIC窗时咳嗽反射极弱或咳痰无力。 6.不能配合NIPPV。 PIC窗的判断标准 1.每1 ~ 2 d拍摄床旁X线胸片, 显示支气管-肺部感染影较前明显吸收, 无明显融合斑片影。 2.痰量较前明显减少, 痰色转白或变浅, 黏度降低并在Ⅱ度下。 3.同时至少伴有下述指征中的1项:体温较前下降并低于38℃;外周血白细胞计数≤ 10 ×109 /L或较前下降≥2 ×109 /L。 4.参考标准:机械通气支持水平可下调至 SIMV频率10 ~ 12 次/min, PSV 10 ~ 12 cm H2O 观察指标 1.观察终点指标:患者出院或院内死亡。 2.其他观察指标: VAP发生率、 有创通气时间和总机械通气时间、 撤机10 d内达到再插管标准率、 住ICU时间、 住院时间、 住院费用。 以PIC窗为切换点实施序贯通气策略可缩短有创通气时间,显著改善AECOPD并呼吸衰竭患者的预后。 以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究 龙泽胜,以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究[J].中国临床新医学,2014,7(8):692-696 入选标准 1、符合中华医学会呼吸病学分会提出的COPD 并呼吸衰竭的诊断标准。 2、经有创机械通气治疗好转,呼吸泵衰竭改善窗(RPFIW )出现的患者。 排除标准 1、由院外转入前已经进行机械通气治疗者; 2、上消化道穿孔、梗阻、大出血或近期曾行消化道手术者;
您可能关注的文档
- 戊糖途径创新.ppt
- 戏剧(一)创新.ppt
- 戏剧常识概述创新.ppt
- 戏剧知识课件创新.ppt
- 戏曲大舞台创新.ppt
- 戏曲鉴赏分类其综合性创新.ppt
- 我与动物交朋友创新.ppt
- 我与地坛复习创新.ppt
- 我为三农做点啥创新.ppt
- 我也能撬动地球创新.ppt
- 四川省德阳市罗江中学2025届高三考前热身化学试卷含解析.doc
- 山东省枣庄现代实验学校2025届高三下学期第五次调研考试化学试题含解析.doc
- 吉林省长春市十一高中等九校教育联盟2025届高三一诊考试生物试卷含解析.doc
- 2025届江苏省盐城市伍佑中学高考仿真模拟化学试卷含解析.doc
- 2025届广西贺州中学高考冲刺押题(最后一卷)生物试卷含解析.doc
- 安徽省池州市贵池区2025届高三第一次模拟考试生物试卷含解析.doc
- 宁夏银川一中2025届高三(最后冲刺)化学试卷含解析.doc
- 广东省广州市增城区四校联考2025届高考压轴卷化学试卷含解析.doc
- 2025届邯郸市第一中学高考生物必刷试卷含解析.doc
- 2025届安徽省安庆市石化第一中学高考仿真卷化学试卷含解析.doc
最近下载
- 樊登老师推荐:《你就是孩子最好的玩具》(完整版).pdf
- 凯迪克金奖原版绘本Sylvester and the Magic Pebble.pdf
- 外廓尺寸检测系统作业指导书.docx
- 初中教科研课题:《初中语文主题阅读教学的实践探究》子课题结题报告 .pdf
- 初中物理《声现象》.ppt VIP
- 最新2023版知识产权贯标GBT29490表单 知识产权目标策划管理方案[知识产权合规管理体系文件].docx
- (2024版)AOPA无人机驾驶证认证考试题库-上部分(500题)(含答案).pdf VIP
- 《中国共产党简史》第四章 夺取新民主主义革命的全国性胜利.pptx VIP
- 医院创建优质服务基层行创建资料(3.4.3护理安全管理).docx VIP
- 初三家长会班主任的发言稿.doc VIP
文档评论(0)