膝关节半月板MR创新.ppt

伤不起的半月板 半月板损伤是篮球、足球、排球等运动最常见也是最严重的损伤之一，伤者的爆发力、膝盖的变向能力都会受到影响，严重者甚至会毁掉职业生涯。 主要内容 1、半月板的解剖、生理及功能 2、半月板撕裂的临床检查 3、半月板撕裂的分类和MR诊断要点 4、其他半月板病变的MR表现：盘状半月板、裙边样半月板、半月板小骨、半月板囊肿 5、MRI对半月板撕裂误诊的原因 内外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，其下面平坦，与胫骨平台相连接 内侧半月板为一“C”形软骨，后角比前角宽。前角纤维附着于ACL前、胫骨两髁之间，后角附着于胫骨髁间后区，在PCL前和外侧半月板后角纤维之下。 外侧半月板为一2/3环形软骨，其前角、体部、后角的宽度相近。前角附着于ACL后面，后角附着在胫骨髁间隆起后方。 由具有弹性的胶原纤维、粘多糖及糖蛋白组成，切面呈三角形，纤维走向分为纵向和横向 半月板分为红区（有来自关节囊的血供）、红白交界区、白区 临床检查方法 压痛：在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。 麦氏实验（回旋挤压实验）：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部，将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋或内收、内旋或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位。 强力过伸或过屈实验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 侧压实验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝关节，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压而引起疼痛。 临床检查的价值 临床体检的敏感性:(半月板87%；ACL74%；PCL81%)特异性（92%；95%；95%） 对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性75%，但特异性低，只有27%，而麦氏实验的特异性是97%，敏感性52%。 MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。 半月板MR检查的目的 明确有无异常 明确是什么异常 明确半月板异常处于什么状态:如撕裂的类型，碎片的移位等 帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后 半月板内异常信号MRI分级 0-Ⅲ级 1986年首先提出。 八分法 0-VII级 1993年提出，认为更有利于半月板撕裂的诊断。 II级改变的临床病理联系 II级信号并不是一个独立的单一的病理过程，它是I级信号改变的继续，其半月板内的黏蛋白变性的范围要比I级更明显。 II级信号改变多见于半月板后角。 II级信号改变对应的病理改变是：粘液变性，嗜酸性退变，瘢痕，半月板钙化。 II级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者中，是膝关节退变的一个部分。 八分法 0、I、II型分别对应上述的0、I、II型。 III型：半月板异常变小 IV型：半月板截断 V型：半月板内的高信号达一侧关节面 VI型：半月板内的高信号达双侧关节面 VII型：混合性信号增高 半月板内的高信号 半月板内的高信号在无症状的人群中是很常见的（约60%）。 在20岁以下的无症状的人群中，有1/4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄增长，半月板内高信号出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。 高信号的出现与体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。 半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系 I、II级信号改变不诊断为撕裂。 III级信号改变：如果是年轻患者并有明确外伤史、专科体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄较大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑退变基础上的撕裂。 半月板撕裂的分类 纵向撕裂 桶柄状撕裂 移位的纵向撕裂 移位的内侧段形成桶柄样结构 临床症状较重，易形成关节绞锁 常见于严重外史的年轻人患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状撕裂的MR征象 碎块内移征 双后交叉韧带征 半月板反转征 空领结征 外周残半月板征 碎块内移征 最基本的征象 移位的碎块出现在髁间隆突或没有与PCL出现在同一层面 双后交叉韧带征 半月板碎块内移至后交叉韧带前下方 半月板反转征 撕裂的半月板碎块向前下方移位导致半月板前角异常增大（高度≥6mm）或出现双前角 空领结征 在矢状位正常半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变。 半月板撕裂碎块向中央移位导致体部变薄，不足以在连续2层矢状位上显示领结形态 外周残半月板征 放射状撕裂 垂直于半月板长轴 范围从沿着游离缘的小损伤到贯通整个半月板的大撕裂 全层的放射状撕裂严重影响半月板功能 小的放射状撕裂表现为矢状位或冠状位上蝴蝶结部分最深面的局限性缺损 大的放射状撕裂MRI表现取决于撕裂的部位和所使用的成像平面，横断