新农合基金监管和医疗机构费用控制创新.pptVIP

新农合基金监管和医疗机构费用控制 东丰县新型农村合作医疗管理办公室 潘高峰 主要内容 新农合与定点医疗机构的关系 新农合基金监管 定点医疗机构费用的控制 新型农村合作医疗的目的 党中央、国务院为切实解决三农问题，提高农民健康保障水平，减轻农民负担，解决农民因病致贫和因病返贫的这一社会问题 新农合与定点医疗机构的关系 . 新农合与定点医疗机构的关系 新农合与定点医疗机构的关系 新农合与定点医疗机构的关系 新农合与定点医疗机构的关系 简单理解：双向供需 新农合与定点医疗机构的关系 新型农村合作医疗 新农合与定点医疗机构的关系 医 疗 机 构 新农合与定点医疗机构的关系 新农合与定点医疗机构的关系 新型农村合作医疗通过提高需方支付能力促进定点医疗机构的发展；而定点医疗机构服务的完善和管理的规范，又为新型农村合作医疗的推行提供了基本保证。 新农合基金监管 新农合基金 新型农村合作医疗基金概念 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 新型农村合作医疗基金（以下简称“基金”）是以实现新型农村合作医疗制度目标服务的、根据新型农村合作医疗制度的相关政策筹集起来的资金。 新农合基金 基金的性质 新农合基金从其形成的渠道、活动过程和政策目标分析，具有以下性质： 互助共济性 社会保障性 新农合基金的性质 互助共济性 基金来源于农民个人的分散资金和各级政府补助资金，而使用是为了参加新农合患病的农民治病，使用者是参加新农合的少数人，因而具有互助共济性。对整体而言，是多数人共济少数人，年轻人共济老年人，无病的共济有病的，病少的共济病多的；对个人而言，年轻时、无病时帮助别人，年老时、有病时被别人帮助。 新农合基金的性质 社会保障性 合作医疗不是以盈利为目的，在资金的筹集上，农民个人要缴费、集体扶持、各级政府资助，其目的是能够使农民享有最基本的医疗服务，从而达到缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，体现了医疗基金的社会保障性。 新农合基金监管 基金监管的目标与意义 目标：实现基金运行的安全、有效； 意义：是实现新农合制度目标，保证制度可持续运行。 新农合基金监管 基金监管 基金监管是指根据基金的性质和特征，为了保障新农合基金运行的安全和有效，对新农合基金从筹集、分配、使用等环节所提出的监管要求。新农合的资金运动涉及到新农合制度的筹资、补偿和管理机制，它们相互联系地构成一个有机的整体，从而使新农合制度得以正常运行。 基金运动环节主要包括：基金筹集、基金分配、基金支付。 基金监管内容主要包括：基金筹资、基金存储、基金支付和基金财务等方面。 新农合基金监管 基金管理使用原则 新农合基金作为一种专用基金，其管理和使用应遵循：“先筹后用、专户储存、单独核算、专款专用；以收定支、保障适度、收支平衡、略有结余”的原则。 基金管理原则 “先筹后用”是指新农合基金必须根据规定的筹资渠道，在取得资金后，方能安排使用。 “专户储存”是指基金必须单独设立银行账户进行管理和核算。基金必须存储在指定的国有商业银行开设的账户中。所有资金必须实行专户管理，不得游离于专户之外，而且只能在若干规定的账户内封闭运行。 “单独核算”是指基金必须按照有关基金专门的会计核算办法进行独立的会计核算。 “专款专用”是指新农合基金的使用必须按规定的用途，保证基金使用的合理、合法，基金只能用于按规定支付给参合对象的门诊、住院、大病补偿等医疗费用的补助。 基金使用原则 “以收定支”是指新农合基金必须根据收缴的基金额度安排支出基金的使用保障范围。 “保障适度”是指新农合基金让参合农民得到适度的保障，防止因病致贫、因病返贫。 “收支平衡”是指基金收缴和支出要达到一定的平衡状态。 “略有结余”是指基金支出不得超过基金规模，收支平衡的状态下基金收缴金额略大于支出金额，使基金能有少量结余。 新农合基金监管 新农合基金监管 新农合基金监管 基金监管的主要内容 基金的运行管理 基金运行中的风险 新农合基金监管 基金运行管理 基金管理实行收支两条线、纳入财政专户管理的封闭运行模式。 基金运行管理 参合农民个人 新农合基金监管 基金运行中的风险 基金风险 基金的风险是指新农合基金发生损失甚至由此造成新型农村合作医疗制度运行失败的可能性。这种可能性强调的是一种不确定性，也就是说，基金有这种风险它不一定会变成现实，只是在一定的时候或一定的环境条件下，这种可能性也许会变成实际危害。 基金运行中的风险 基金风险的种类 1.基金的透支 2.基金的损失 基金运行中的风险 基金的透支 基金透支是指医疗费用补偿支出超过年度基金筹资总额，造成基金入不敷出。基金透支风险可以通过建立风险