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支气管哮喘 中医防治 衢州市中医院呼吸科 一、治疗方案 （一）辩证内服中药汤剂或中成药 1.急性发作期 （1）寒性哮喘证 治法：温肺化痰、降气平喘 推荐方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、苏子、制半夏、白芍、甘草等。 中成药：小青龙汤口服液等。 （2）热性哮喘证 治法：清肺化痰、降气平喘 推荐方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄、杏仁、生石膏、地龙、葶苈子、甘草等。 中成药：咳喘宁口服液等。 （3）外寒里热证 治法：解表清里。止咳定喘。 推荐方药：大青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黄芩、五味子、甘草等。 （4）虚实夹杂治法证 温肺平喘，补肾纳气。 推荐方药：参附龙牡汤加减。党参、制附子、细辛、煅龙骨、煅牡蛎、苏子、甘草等。 2.慢性持续期和临床缓解期 （1）痰瘀内伏证、 治法：化痰止咳。 推荐方药：二陈汤加桃仁。陈皮、制半夏、茯苓、桃仁、甘草等 （2）肺气亏虚证 治法：益肺固表 推荐方药：玉屏风散加减。生黄芪、白术、防风、甘草等。 中成药：玉屏风颗粒或玉屏风冲剂等。 （3）脾气亏虚证 治法：健脾化痰 推荐方药：六君子汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、甘草等。 （4）肾气亏虚证 治法：补肾益气 推荐方药：金匮肾气丸加减。制附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、甘草等。 中成药：金匮肾气丸等。 （二）特色疗法 1.急性发作期 （1）针灸疗法：主要取定喘天突、内关等穴位。 2.慢性持续期和临床缓解期 （1）穴位贴敷 适应症：未合并其他病症；对治疗药物或治疗仪不过敏。 操作方法：取白芥子、细辛、甘遂等中药按一定比例加工粉碎，用生姜汁调制成干湿适中的稠糊状，做成直径为2~3cm、厚度为0.5cm左右的药饼，敷在患者双侧定喘、肺俞、膏肓等穴位上，每次数十分钟至数小时，每周治疗1~2次，共治疗3~6次。可加经络导平治疗仪等仪器。 注意事项：治疗时避免电扇、空调直吹；治疗当日忌食酸冷、辛辣、油腻等食物。敷药后，有些患儿会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有些无明显感觉，这些属于药物吸收的正常反应。如果感觉特别距烈、达到难以忍受的程度，应及时取下药物，用温水冲洗局部。 （2）膏方（冬令时开展） 推荐方药：玉屏风散、人参五味子汤、四君子汤、补肾地黄丸、二陈汤等。胶类主要用阿胶，配料主要为冰糖、料酒等。 制作方法：（可由定点中药店代为制作）：将药浸一宿，武火煎取三汁，沉淀沥清；文火收膏，加入料酒烊化的阿胶、冰糖，熬制滴水成珠为度。 服用方法：一般在冬至前2周开出膏方，东至后开始服用，每次一汤匙，2次/d，用温开水调服。每料膏方约服2个月。 注意事项：期间如遇感冒、食滞、腹泻等需暂停数天。 （三）预防调护 1.避免接触过敏原，如花粉、尘螨、应用阿司匹林药物及食用含添加剂的食物等； 避免各种诱发因素，如被动吸烟、漆味，饮用冰冷饮料等。 2.注意预防呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒感染和哮喘密切相关。积极治疗和清除感染病灶，如及时治疗鼻窦炎、鼻息肉、扁桃体炎、龋齿等。 3.避免过劳、淋雨、剧烈运动及精神方面的刺激。 4.注意气候变化，居室宜空气流通，保证适宜湿度，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。 5.饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷、油腻，辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物 ）护理 1.起居护理：哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者的室温宜偏凉；痰粘稠难以咯出时，注意翻身拍背。 2.给药护理：中药汤剂一般宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者‘可在发作前1~2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。 3.饮食护理：注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱i、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。 4.情志护理：解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者心理要求，积极配合治疗与护理。 5.健康指导 （1）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。 （2）避免哮喘的诱发因素，如避免摄入赢钱过敏的食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间，清洗床上用品等。 （3）帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作前兆、病症等。指导病人掌握峰流速仪的使用方法，自我监测症状，预防发作，通过定期肺功能监测，客观评价哮喘发作的程度。 （4）帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术，如MDI干粉吸入等，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。 （5）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力。并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，防止发生猝死。 二、老年性支气管哮喘冬病夏治食疗