在急危重病中的输血进展创新.pptVIP

急危重病的输血进展 输血医学的发展 1900年Karl Landsteiner 发现ABO血型系统，1940年发现Rh血型。到目前为止，共发现23个红细胞血型系统，193个抗原。 1914年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝 二十世纪60年代前为全血输注 70年代成分输血 80年代重视病毒检测 我国目前的采供血状况 据1999年统计,我国年临床用血量为1300吨左右,并且每年以7%的速度递增。 目前年用血量2700+吨 年需要1000万左右人次献血 我国依靠公民献血得到的年采血量为1000万吨,这一数字远远不能满足医疗需求,o型血缺口更大。 我国人血清白蛋白每年需要120吨,相当于要2亿人年均献血100毫升,由于采血量不足,市场缺口达60吨至80吨。 用血量增长情况 2001年1700吨—2007年2700+吨 2007血浆用量大幅度增加 红细胞的输注相对合理 医疗服务上涨=用血量上升 新技术的开展:肝移植、人工肝、大血管手术等 我国现阶段普遍存在的问题 不合理搭配用血 替代应用 输注无效，不查原因 临床医生不珍惜血液 临床输血的观念需要更新 全血比较全的观念 新鲜血比保存血好的观念 急性失血需要补全血的观念 输血对病人好处多害处少的观念 一、 更新全血比较全的观念 ㈠全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的; 2.血液的保存条件（2~6 ℃ ）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”； 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%; 6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。 二、更新新鲜血比保存血好的旧观念 ㈠新鲜全血的新鲜度难下定义； ㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样； 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血； 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血； 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血； 4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。 (三)输新鲜血输血风险更大 三、更新急性出血需要补充全血的旧观念 ㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全； ㈡失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。 ㈢尽快输液扩容而不是输血： 1.研究证实输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰； 4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓，组织间液容量也↓↓； 5.不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果； 6.动物实验证实先输晶体液好； 7.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。 四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念 ㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用： 1.人体有维持血液生理平衡的功能; 2.不相容的血液成分将迅速破坏。 ㈡输全血不能增强机体抵抗力： 1.全血中的免疫球蛋白含量低； 2.全血中的抗体含量少； 3.静注丙球有增强抵抗力的作用。 ㈢输全血解决不了营养问题。 ㈣输全血或血浆不能促进伤口愈合。 ㈤全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用： 1.白蛋白在体内半存留期太长； 2.氨基酸释放缓慢； 3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低； 4.口服食品或肠胃外营养疗效好； 5.全血或血浆当营养品使用冒风险。 输血对人类健康有威胁 大量输血的患者用掉了所有血源的50% 大量输血的患者死亡率也是50% RBC输注＞20U后死亡风险大增 大量输血患者的致命三联症：凝血病理、 酸中毒、低体温 输血对人类健康有威胁1、急性与迟发性溶血反应（HTR） ● 灾难性HTR罕见 1/500000～1/33000U ● HTR来自对ABO抗原产生的IgM抗体，经由补体结合和 免疫物形成——溶血 ●少至10～15ml不相容的ABO血引起： □发热（48%） □低血压（15%） □DIC、急性血管内溶血 2、急性非溶血反应 ●输血时发热0.5%～1.5%（储血中的细胞因 子，对供体淋巴细胞产生的抗体及储血袋 污染） ●过敏反应1%（补体或其它血浆蛋白、药物 或可溶性过敏原） ●呼吸窘迫/低氧血症（液体超负荷、过敏反 应及急性肺损伤） ●代谢：凝血病、低温及高钾血症 3、血液性病原体传播 （1）传播原虫、寄生虫病：疟疾、丝虫病、弓形体 （2）艾滋病病毒（HIV）1∶200 000～2000 000U ●全球HIV感染者约5%～10%经血传播 ●美国因输血引起的艾滋病占其总数的1.7% ●全世界5%～10