欠发达地区农户参加新农合制度的影响因素研究——以甘肃为例.pdf.pdfVIP

的预期效用 ]。农户作为消费者，面临着两种选择：一是付费购买医疗保险以避免存在一定可能性 的患病状况而带来的损失；二是 自我保险，虽不需要付费，但如果患病可能将蒙受更大的损失。农户 往往结合 自己的实际状况对 比这两种选择的预期效用来确定如何行动能使 自己获得较高的效用 水平 。 那么，农户、尤其是欠发达地区的农户会怎样选择；欠发达地区的特殊性是否会影响到农户的选 择。针对上述问题，本文对欠发达地区新农合制度运行中的特殊性进行了分析。欠发达地区指的是经 济发展水平相对落后、各项社会事业在总体上处于滞后地位的地区或区域，这些地区往往受到地理环 境、历史或观念等条件的限制而在特定时期、特定空间范围内发展程度低或者发展不充分 。在新 农合制度的实施过程中，欠发达地区由于普遍存在着各级政府财政筹资能力低下、农民付费能力偏 低、医疗设施和医护人员供给不足等问题而成为全国医疗保障制度发展中的短板。 欠发达地区新农合制度的运行过程主要涉及三方主体，即农户、政府和医疗机构。对于欠发达地 区的农户而言，由于经济收入和开放程度很低，农户对新农合制度的相关政策认知不足且参合意愿不 强。对于欠发达地区政府而言，其对医疗机构的监督和管理都表现出较低的效率。另外，地方政府对 资金的管理能力不足也影响该主体贯彻新农合制度的力度，如资金到位的周期长、筹资成本大、对新 农合基金的利用和基金监管能力不足等。对于欠发达地区医疗机构而言，普遍呈现出医疗资源匮乏、 配置不合理的现状。高技术医疗人才的缺乏、医疗信息不畅和医疗设备陈旧等都是欠发达地区运行新 农合制度中的硬性约束。 综上所述，欠发达地区新农合制度的三方主体面临着 自身的各种问题，而当这些问题交互在一起 的时候，则会在新农合制度中形成更为复杂的相互影响系统。首先，农户 自身的认知局限和欠发达地 区政府较低的管理能力都会降低农户 自愿参合意愿。其次，欠发达地区由于地方政府筹资和管理能力 的限制使得新农合补偿不及时或补偿额度太低，从而使得农户无法体会到制度优越性，参合意愿下 降。再次，参合农户也会因为欠发达地区医疗供给能力不足而感到在新农合制度中实际受益不足，导 致农户的理性选择倾向于不参加新农合制度。而农村基层医疗机构的低利用率会加剧其资金不足的情 况，从而导致这一问题陷入累积因果循环的僵局。最后，新农合参合率不高会违背新农合制度作为医 疗保险的大数原则，直接导致保险资金运行中风险I生加大、保障力度不足等问题出现。可见，各主体 之间相互交错的影响因素使得新农合制度在欠发达地区实行起来尤其困难，单个因素与其他因素组合 往往形成制度运行的更大阻力。 二、农户医疗保险选择行为的影响因素 从农户是否愿意参加新农合制度来看存在三种情况：一是农户对新农合政策认知程度较高，风险 意识较强，愿意通过新农合制度来分担疾病经济风险；二是农户不愿意参加新农合制度；三是农户虽 然参加了新农合制度，缴纳了参合费用，但参加新农合并不是为了分担疾病经济风险，而是由于如行 政手段强制、维护与村镇干部的关系、从众心理等其它原因才参加。因此，本文对欠发达地区农户参 加新农合制度的影响因素进行如下假设 ： 假设 1：农户 自身的情况对农户参合意愿有一定的影响。首先，农户的经济状况直接影响其支付 能力，贫困农户可能没有支付保费的能力，也可能由于收入低而不愿支付保费。因此，农户参保所缴 纳的保费占其家庭收入的比率对农户是否参加新农合制度是一个重要因素。其次，由于参保后能否获 得补偿取决于参保人在投保期间是否患病，因此农户对 自身健康状况的了解和判断是他做出决策时会 考虑的因素之一，身体状况越差的人群越倾向于参加新农合制度。另外，农户的年龄、受教育程度和 职业等人 口特征也会影响到农户对医疗保障制度的理解和对待疾病风险的态度，从而影响到农户是否 购买保险的决策。 假设2：目前实行的医疗保障制度是影响农户参合意愿的因素之一。对农户而言，对 目前实行的 新农合制度政策越了解，越倾向于参加新农合制度。新农合制度的保障水平越高，管理得越有效率， 农户越倾向于参加新农合制度。因此，缴纳保费的具体数额、报销比率、报销范围、起付线和封顶线 的设定和支付手续的繁简等都是农户购买保险前十分关心的内容。 72 为了对以上假设进行验证并进一步挖掘出真正影响欠发达地区农户医疗保险行为的因素，本文将 对欠发达地区新农合制度中农户的参合情况进行实证分析。 三、欠发达地区农户参加新农合的实证分析 本文利用兰州大学地方绩效评价中心和甘肃省卫生厅组成的研究课题组在 2009年对甘肃新农合 制度运行情况的调查数据