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X平片、CR、多层螺旋CT后处理等多种影像技术联合应用在手足创伤疾病中的应用价值 作者：郭鲁展 田霞 张秀春 刘旭 【摘要】 目的 探讨X线平平、CR、多层螺旋ct三维重建在手足创伤关节骨折中应用价值。方法 回顾性分析2008年3月至2010年12月64例手足创伤关节骨折病例，术前均行x线平片，CR、多层螺旋ct扫描，而后行三种检查方法比较，联合应用并与手术对照。结果 X线平片、CR、多层螺旋ct三维重建联合应用能够更明确手足外伤关节骨折块大小、关节面塌陷、骨折线方向等。结论 X线平片、CR、多层螺旋ct三维重建联合应用，综合分析将全面、充分的实现对手足骨折的定性、定位与定量诊断，对临床治疗方案的选择及预后评估具有重要价值。 【关键词】 X线平片 CR 多层螺旋ct三维重建 手足关节骨折 综合分析诊断 在外伤疾病中手足外伤中最常见, 在临床治疗及法医学鉴定时准确诊断手足骨折情况非常重要。由于手足均是由多块骨构成，而且大多是不规则骨，活动和不活动的关节较多，一块骨可能有多个关节面，手足是从事人体精细动作的部位，所以更应详细清晰的了解外伤中手足的骨折情况，对以后的功能恢复及功能锻炼很有好处，平片及CR是最常用的检查方法，这两种方法简便易行，费用低廉， 对手足的整体性及明显骨折显示较好，但对微小骨折和隐匿性骨折显示欠佳[1]。多层螺旋CT以及三维重建技术的广泛应用为手足骨折的诊断提供了一种新的客观检查手段，显著提高了对手足骨折诊断的准确性，但多层螺旋CT后处理的（VR）成像，对手足的整体性显示良好，对于微小骨折和隐匿性骨折显示欠佳，多层螺旋CT后处理的（MPR）可以多方位、多角度逐层观察手足的骨折情况，对微小骨折、隐匿性骨折及不全骨折有优势，但显示整体性及骨折具体位置较差。所以对于手足外伤骨折的病人，单纯靠一种检查方法难以准确的获得手足骨折及诸多关节详细信息，要X线平片、CR、多层螺旋CT后处理等多种影像技术联合应用，综合分析方能全面、充分的了解手足骨以及诸多关节受伤情况，为临床医师提供详实的诊治资料。 1 资料与方法 1.1一般资料　我院影像科搜集2008年3月－2010年12月资料完整的手足外伤骨折的患者共64例：其中手外伤20例中，男12例，女8例，年龄23～66岁，平均43.3岁。右手13例、左手7例。跌伤8例、撞伤6例、坠落伤4例、车祸伤2例。其中足外伤44例中，其中男32例，女12例，年龄8～72岁，平均39岁；右踝28例，左踝16例。跌伤12例，井下砸伤18例，车祸伤8例，撞伤6例。以上全部病例均分别进行了X平片检查、CR检查和多层螺旋CT及后处理检查，获得全部治疗进行综合对比分析。 1.2方法 以上64例病例均行X线平片、CR及多层螺旋CT后处理检查。由两名10年以上工作经验的影像科医师共同阅片，对X线平片、CR和多层螺旋CT后处理图像作回顾对比分析，讨论后统一意见。设备：X线机及CR机为PHLIPS立柱式；CT机为GE Hispeed DXI型，扫描条件为120 kV，200 mA，距阵512×512，层厚为3 mm，螺距2 mm，FOV20 cm，扫描完成后，利用原始数据作MPR及VR三维重建后处理技术，重建层厚为0.75mm，传到副台工作站进行图像处理分析，并在3D内进行多方位观察。 2 结果 20例手外伤病例中，X线平片及CR明确骨折20例25处（占74%），疑有骨折5处，脱位7处，显示碎骨片5块，5例见骨端明显掌侧移位；全组显示腕部软组织轮廓不同程度肿胀、变形。多层螺旋CT后处理明确骨折20例34处（占100%），局部骨质密度增高12处（包括明显骨折周围10处），脱位10处，显示碎骨片17块。全组腕部软组织不同程度肿胀伴结构模糊，但损伤范围不能明确，5例移位的骨端压迫正中神经走行区域，正中神经与周围结构分辨不清。 44例足外伤的病例中：X线平片及CR发现骨折58处（占76%），疑有骨折10处，脱位9处，显示碎骨片15块，未显示骨折线或见有碎骨片但不能明确骨折片来源16处；经多层螺旋CT检查，明确骨折65处（占99%），4例例仍不能显示骨折线（1例为横行骨折，1例为儿童骨骺分离，1例为骨骺板附近骨折后经多层螺旋CT后处理技术诊断为骨骺板损伤，并经过1个月随访可见骨痂形成)。脱位12处，显示显示碎骨片23块。多层螺旋CT后处理检查阳性率明显高于X线平片及CR检查。 44例均进行三维 SSD及MPR重建，其中SSD显示骨折线61处，未显示骨折线4处，MPR及3D显示骨折线65处，2处未显示骨折线。