倍他乐克对收维性心力衰竭心室重塑及心功能的临床研究.docVIP

倍他乐克对收维性心力衰竭心室重塑及心功能的临床研究 【摘要】心室重塑是慢性CHF临床进程示决定因素，对它的认识可以帮助人们充分地了解CH的病理生理过程。心室重塑因此成为CHF治疗的重要靶点。B受体阻滞齐倍他乐克可防止心力衰竭患者心室重塑的发展，相应地改善这些患者长期的临床结果。 【关键词】心室重塑 慢性心力衰竭 倍他乐克 【Abstract】Ventriculai is amajor determinant of the clinical course of chronic heart failure.An understanding of this phenomenon is helpful for people to fully recognize the pathophyiological process of CHF.Ventricular renmodeling is an important therapeutic target of this disease.Meetoprolol can prevent the development of ventricular remodeling and correspondingly improve clinical prognosis of these patients in long term. 【Keywords】Ventricular remodeling Chronic heart failure Metoprolo 早年经验认为心力衰竭是B受体阻滞剂的禁忌症，近10多年来通过大规模多中心临床试验证实，在心力衰竭治疗中，B受体阻剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）不公可减轻症状，增加活动耐量，还可以改善生存率，从而使心力衰竭的治疗欢有了重要改变。了解慢性心衰竭（CHF）倍他乐克干预治疗及对患者心室重塑心脏功能和心衰症状改善的影响，进一步证实B-受体阻滞剂对慢性收缩功能不全所致的心衰病死率。 1 资料与方法 1.1 对象 从2005年3月至2006年10月30日门诊及住院各种慢性收缩功能不全的心衰患者92例，其中扩张型心肌病15例，冠心病65例，风心病4例，产后心肌病1例，高血压心脏病7例。LVEF均小于50%的患者随机分对照给和治疗组，治疗组46例，男34例，女12例，对照组46例，女20例，二组平均年龄（61.4±12.25）岁，心功能分组按（NYHA）二组心功能I级14例，II级38例，III级36例，IV级 4例，病程平均4-16年。 1.2 方法 两组常规治疗包括利尿剂，ACEI、洋地黄、心先安、硝酸脂类，对ACEI有过敏者口服血管紧张素II受体拮抗剂，缬沙坦80mg，Qd，治疗组加服倍他乐克由阿期利康制药有限公司生产12.5mg/d，一次服用3-5d后，如能耐受在2周内增加到50mg/d一次，治疗6个月，观察症状和体症变化（血压和心率）当出现下列情况中止倍凶乐克治疗，收缩压lt;90mmHg,静息心率lt;55次/分，心衰加重，在治疗过程中出现肝肾功能损害（血转氨酶升高）gt;=正常3倍心衰失常加重。疗效评定；显效心功能改善II级，心衰症状明显改善，水肿消失，肺部罗音减少，左室收缩末内径及舒张末内径明显缩小，左室射血分数LVEF增高。有效：心功能改善一级心衰症状减轻，水肿减轻，肺罗音减少。无效：心功能无改善，心衰症状无缓解。 1.3 统计学处理 本组数据均用均数±标准差表示。卡方检验判断，以Plt;0.05为显著差异。治疗前所有患者检测心功能，实验检查肝肾功能电解质，12导心电图超声心动图等检查。 2 结果 两组疗效比较，治疗组临床症状改善优于对照组，有统计学意义Plt;0.05见表1。二组心功能分级，改善差异不大，Pgt;0.05，但治疗组心脏指娄（CI）‘心搏量（CO）’射血分数EF、LVS、LVD均明显改善，lt;0.05，见表2。EF是反映心脏功能的可靠指标和心衰预后较强的预测困子。EF越低生存率越低，预后越差。这可能是EF高低与存活心肌数量有关，存活心肌多的患者反应心肌收缩储备良好。本组患者经半年口服倍他乐克治疗LVEF均有不同程度的升高。 3 讨论 美因心脏病学院/美因心脏病协会（ACC/AHA）成人慢性心力衰竭评价和处理掼指出，B受体阻滞剂是无症状左室收缩功能不全患者（B期）和当前或既往有症状的左室功能不全患者（C期）的I类适应症。中国慢性收缩性心力衰竭治疗建议指出，纽约心脏病协会（NYHA