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臂丛切割伤的特点及治疗 作者：巫智强，林曙峰，董大海 【摘要】 目的 探讨老年骨折患者肺部围手术期并发症的治疗特点。方法 回顾分析2000～2006年手术治疗60～87 岁210 例老年骨折患者的资料。结果 术后58 例(27.6％)发生肺部并发症。本组患者平均住院21.6 d，住院期间无死亡病例。182 例获随访，平均随访3.2年，功能总优良率83.5％。结论 老年人骨折的手术治疗是安全和有效的，积极的肺部围手术期并发症的治疗是手术治疗成功的重要条件。 【关键词】 骨折；肺部；手术后并发症 随着人口的老龄化，老年人骨折后手术的机会增多，但与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退，也使老年人术后并发症增多，围手术期病死率增高［1］。肺部并发症是最常见的并发症，而且肺部并发症的发生与住院时间延长显著相关［2］。因此，重视并积极地预防和处理肺部并发症就显得十分重要。我院自2000年1月至2006年12月手术治疗老年(≥60 岁)骨折患者210 例，发生围手术期肺部并发症57 例，发生率27.2％。现对老年骨折患者围手术期肺部并发症的相关因素及处理对策分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组210 例，其中男89 例，女121 例；年龄60～87 岁，平均78.3 岁，其中大于等于70 岁者156 例。入院后至手术时间平均为5 d。 1.2 骨折类型 股骨颈骨折76 例(36.2％)，粗隆间骨折88 例(41.9％)，踝部骨折16 例(7.6％)，腰椎17 例(8.1％)，肱骨外科颈7 例(3.3％)，桡骨远端6 例(2.9％)。 1.3 术前并存症 术前有并存症者134 例(63.8％)，其中1种并存症者72 例(34.3％)，2种者39 例(18.6％)，3种和3种以上者23 例(10.9％).并发症以心脏血管系统最为常见(82 例)。列前五位的分别是：高血压(49 例)，心脏疾患(33 例)，消化系统疾病(如胃炎、胃出血、胆石症等)(26 例)，糖尿病(23 例)，慢性支气管炎(16 例)。 1.2 手术方法 1.2.1 入院后对患者术前状况进行手术适应证和耐受能力的综合评估和调整，估计麻醉和手术创伤的承受能力，积极处理并发症，调整患者的基础生理和心理状况，提高患者的手术适应能力，做好手术前的各项准备，尽量缩短手术时间。 1.2.2 麻醉方法 全麻111 例，持续硬膜外麻醉86 例，臂丛麻醉13 例。 1.2.3 手术方式 76 例股骨颈骨折中行股骨头置换10 例，全髋置换51 例，DHS内固定9 例，3枚空心螺钉6 例，88 例粗隆间骨折均行DHS或DCS内固定术。腰椎骨折行椎体成形术13 例，椎弓根螺钉固定术4 例。踝部、肱骨外科颈及桡骨远端骨折行切开复位钢板内固定术。 2 结 果 全组术后并发肺部并发症58 例，发生率为27.6％，其中低氧血症25 例，支气管哮喘5 例，肺部感染23 例，急性呼吸窘迫综合征3 例，肺栓塞2 例。术后无肺部并发症者平均住院时间为17.2 d，有肺部并发症者为26.5 d，存在明显的统计学差异(χ2＝5.41，p＜0.05)。术前合并有慢性支气管炎的患者术后均有不同程度的出现上述肺部并发症1项或2项以上。 3 讨 论 3.1 围手术期发生肺部并发症的常见的诱发因素 a)术前因素：(a)吸烟：不吸烟和吸烟者术后肺部并发症的相对危险度分别为1.4和4.3［3］。(b)活动耐力：活动耐力差的患者术后发生肺部并发症的危险性较大［4］。(c)肥胖：肥胖者发生术后肺部并发症的危险性是非肥胖者的2倍，并且是术后肺栓塞发生的危险因素［5］。(d)慢性阻塞性肺病：慢性阻塞性肺病可以增加术后肺部并发症的危险，其发生的相对危险度在2.7～4.7之间［3］。(e)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征：在术后，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征可引起肺部并发症，特别是术后低氧血症，而特别要指出的是在围手术期无选择的应用镇静剂，麻醉药物残留和术后拔除气管插管后，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征症状可进一步加重。(f)骨质疏松：老年患者骨质疏松和椎骨退性变，椎体的前端压缩大于后部，形成胸椎后凸，肋骨走向趋于水平，胸廓活动受限，加之呼吸肌肌纤维退化，肌肉萎缩，导致呼吸肌力下降，呼吸效率降低，此外，膈肌收缩时的下降幅度每减少1 cm，可使肺容积减少250 mL。胸腰段骨折势必影响膈肌的活动：使患者通气功能明显下降［6］。b)术中危险因素：(a)手术部位是最重要的肺部并发症的警示指标，如髋部手术更易引