1例外阴癌患者术后护理及家庭护理延伸服务.docVIP

1例外阴癌患者术后护理及家庭护理延伸服务 　　摘要：本例老年患者外阴癌根治且双侧腹股沟淋巴清扫及放化疗术后，在院期间对切口及外阴进行精心护理，放疗出院后加强随访，在放疗部位出现放疗湿性反应后为减轻患者疼痛和负担，在家中实行家庭病床护理，将护理服务延伸至院外，取得良好效果。 　　关键词：外阴癌 术后护理 放疗 家庭护理 延伸服务 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0401-01 　　外阴癌是源于外阴部皮肤、黏膜及所属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴癌常发生于中老年妇女，约占所有原发妇科恶性肿瘤的3%～5%，每年发病率约为2～3例/10万例妇女[1]。常见于60岁以上的妇女，尤其以外阴鳞状细胞癌常见。根治性外阴切除和腹股沟淋巴清扫术，是治疗外阴癌主要方法，由于组织切除范围大，因此术后并发症较多。2012年11月。我科收治1例老年外阴癌患者术中行双侧腹股沟淋巴清扫及放化疗术后，术后在医院对患者对精心护理，出院后多次回访，患者放疗术后伤口灼伤，在不方便住院治疗护理的情况下坚持到家中进行家庭病床的拓展服务，取得良好效果，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　患者，女，67岁，患者外阴瘙痒数月。2周前因外阴破溃疼痛入院。于2012年11月诊断为“外阴鳞型细胞癌”，入院后完善各项检查，行根治性外阴切除手术，术中行双侧腹股沟淋巴清扫。术后予以抗感染、补液等治疗。术后第1天起切口引流换药，使用红外线治疗仪理疗，2次/d，减少切口渗出，同时使用消毒会阴垫，常规留置导尿，保持会阴部清洁。术后2周后间断拆线，切口愈合出院。 　　2 术后护理 　　2.1 心理护理。入院后主动向患者介绍病区环境，消除患者的陌生感，全面了解其病史，同时做自我介绍，讲解手术前后的注意事项。了解患者心理鼓励其说出自身想法，积极与其交谈给予适当的解释和安慰，提供有关康复、病症方面的知识，讲解以往此类患者治愈的病例，为患者增强治疗信心，并消除其顾虑，积极配合治疗。 　　2.2 常规护理。搬运和安置患者时注意保护引流管和输液管道，根据手术情况和术后时间采用合理体位，创造安静舒适的环境保持病室内空气清新，定时开窗通风，保持温度18～20℃，湿度50%-60%，床边备屏风，手术后初期减少探视、陪护人员，保持病室安静。房间每日用含氯消毒剂拖地、擦拭用物1次。术后第1天指导患者进流质饮食，如米汤，肛门排气后指导患者进食半流质饮食，如鱼汤、肉汤等，三日后无异常给予高蛋白、高热量、富含膳食纤维饮食，多食新鲜水果，以增强抵抗力。 　　2.3 排尿护理。首先保持导尿管通畅。每天2次用0.5%碘伏消毒尿道口，及时更换尿袋，观察尿色、量，保证每日水的摄入量。术后第5天开始训练膀胱功能定时夹闭导尿管按时放尿，以恢复排尿反射。导尿管于7d拔除，小便自解顺利，均未出现尿潴留和尿路刺激症状。1周后每天两次高锰酸钾液（1∶5000，38-40℃）坐浴，每次保持30min，防止泌尿道的感染。 　　2.4 压疮护理。术后患者由于切口疼痛，卧床时间太长，局部组织长期受压，容易出现压疮，护理中保持患者皮肤及床位清洁干燥，使用便盆时注意抬高患者臀部，手术后1周内在患者骶尾部用压疮贴保护局部皮肤每2天更换，定时翻身和按摩，计划更换身体在床面的受力部位，未有压疮情况出现。 　　2.5 切口护理。患者根治术加双侧腹股沟淋巴结切除术术中创伤较大，而且外阴部皮下脂肪较少，切口愈合较慢，会阴部较潮湿，与肛门接近，容易滋生细菌，所以术后的切口护理非常重要[2]，密切观察切口有无渗血、渗液，术后第1天起，每天严格按照无菌要求换药，保持切口敷料清洁干燥。 　　2.6 预防并发症。术后患者卧床时间较长，所以术前训练深呼吸、有效咳嗽、床上排便等非常必要。术后为患者按摩双下肢，指导其床上翻身活动，尽早下床活动。观察下肢皮肤颜色、温度，预防下肢深静脉血栓形成，同时也促进肠蠕动，避免肠粘连。多饮水，可稀释痰液，有利于痰液咳出，另外可产生足够尿液，预防尿路感染。 　　2.7 出院指导。患者因病理为鳞型细胞癌，切口拆线后为其联系肿瘤科转科进行化疗。指导患者保持良好的心态，合理饮食，化疗结束后患者进入放疗中心进行放疗，放疗结束后于2013年1月7日办理出院回家休养，并嘱患者注意联系院外护理拓展服务小组安排专人负责随访。 　　3 拓展护理 　　出院2天后患者电告放疗部位灼热疼痛，不能下床活动，小组医护人员上门检查，放疗部位出现放疗湿性反应，会阴部皮肤充血、水肿，皮肤破溃症状。因患者行动不便要求能否在家中治疗，协助患者安置截石位后，先用0.9%生理盐水清洗，0.5%碘伏消毒会阴部皮肤待干后，用无菌干棉签将湿润烧伤膏均匀涂于创面，创面厚度约0.5～1mm，用无菌纱