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呼吸系统 王福胜 共2h，讲授2h 学习目的： 1、? 胸部的MRI适应症、禁忌症、检查方法 2、? 胸部的正常MRI表现 3、? 胸部常见病变的MRI表现和诊断要点 适应证 1.胸廓入口病变及其与颈部，上胸部、胸腔及纵隔结构的相互关系； 2.气管及大支气管肿瘤； 3.纵隔肿瘤及囊肿，及其与血管的相互关系； 4.肺癌及其分期。显示肺门，纵隔淋巴结及肿瘤对邻近组织的侵犯程度； 5.肺部肿块及肺不张，肺炎等病变的鉴别； 6.鉴别放疗后纤维化团块与肿瘤组织； 7.显示胸膜、胸壁病变。 检查方法 1.取仰卧位，扫描中心对准乳头连线上2cm处； 2.横断面为主要扫描方位，纵隔病变应加扫冠状位和（或）矢状面的T1WI，可显示气管全长； 3.心电门控及呼吸门控的应用； 4.线圈：体部线圈，FOV:40，层厚:8~10mm，层间距:1~2mm； 5.增强扫描：COR、AXI 、 SAG 6.脂肪抑制技术的应用； 7.采用快速自旋回波，成像时间明显缩短，可消除呼吸运动伪影的影响。 四、正常MRI表现（1） ㈠ 胸壁 肌肉：T1WI、T2WI均呈中等信号 脂肪：T1WI呈高信号、 T2WI呈较高信号 骨皮质： T1WI、T2WI均呈低信号 松质骨： T1WI、T2WI均呈较高信号 肋软骨：低于松质骨、高于皮质骨 四、正常MRI表现（2） ㈡纵隔 气管、主支气管：气体呈低信号、管壁呈中等信号 心脏、大血管：血流呈低信号（SE序列），管壁呈中等信号；大血管搏动可引起搏动伪影 胸腺：圆、椭圆或三角形；儿童期T1WI信号低于脂肪，随年龄增长被脂肪信号代替 四、正常MRI表现（3） ㈡纵隔 食管：管壁中等信号，厚约3mm 淋巴结：短径应≤10mm，信号强度低于脂肪 心包：线状低信号影，厚度≤ 2mm 纵隔间隙：由纵隔内脏器与血管所围绕，主要包含脂肪和淋巴结。 ①腔静脉后与气管前间隙；②主肺动脉窗；③隆突下间隙。 四、正常MRI表现（4） ㈢肺门 肺动、静脉:SE序列呈低信号，GRE序列可呈高信号； 支气管、脂肪、结缔组织和淋巴组织 ㈣肺实质 信号强度略高于空气，呈低信号 四、正常MRI表现（5） ㈤胸膜 可见前联合线，其他部位胸膜不能显示 ㈥横膈 信号低于肝脾，厚度约2～3cm；膈脚呈弧线状，绕过主动脉前方，止于腰椎椎体 冠状面、矢状面显示横膈形态较好 正常胸部T1WI（图） 正常胸部T2WI（图） 胸部MR冠状位像（图） 原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma） 概述： 简称肺癌，是临床上常见的恶性肿瘤之一，也是胸部最常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高。 病理 肺癌细胞起源于支气管粘膜上皮，可发生于主支气管、各级支气管至末梢细支气管。右侧多见，上叶多于下叶，以右肺上叶发生率最高，中央型肺癌发生于主支气管和叶支气管的约占60%~70%；周围型肺癌发生于段支气管以下的占30%~40%。 肺泡癌按生长方式不同分为管内型、管壁浸润型、肿块型和弥漫浸润型等。 最常见的细胞类型为鳞癌，约占40%~50%，其次为腺癌，其它还有小细胞癌，大细胞癌，腺鳞癌及类癌等。 早期：肺癌生长于支气管粘膜----粘膜增厚，粗糙和充血-----癌组织突出支气管腔内----息肉样或菜花样肿块----向支气管壁浸润蔓延扩展破坏，并侵入周围肺组织。 癌组织环绕支气管壁生长，使支气管腔呈环形狭窄，并逐渐蔓延浸润，最终完全闭塞，可并发阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎，支气管扩张等一系列病理改变。 肺癌向支气管壁外发展形成局限性肿块，轮廓清楚，常呈分叶征，内部缺血性坏死、液化，可形成偏心性空洞。 肺癌扩散和转移途径：①淋巴转移，最常见；②血行转移；③直接侵犯；④气道转移。 临床表现 咳嗽、痰中带血，胸痛，刺激性呛咳等，以痰中带血最有诊断价值。 患者年龄偏大，临床表现与细胞类型的生物学行为有关，并与癌灶发生的部位，邻近组织，形态大小或圆状转移等有密切的关系。 MRI表现 中央型肺癌： 根据肿瘤与支气管的关系分为管内型、管壁型和管外型； 中央型肺癌管内型：MRI易于显示支气管腔内肿物，冠状位扫描能清楚显示肿瘤的范围，明确相对于支气管隆突的位置。 管壁型肺癌：支气管壁不规则增厚，管腔狭窄及梗阻； 管外型肺癌：多在肺门区形成软组织肿块，MRI易于将软组织肿块与肺门区血管区分开来。 周围型肺癌 可表现为： 结节灶； 肿块状阴影：圆形或椭圆形，可分叶，有毛刺； 癌性空洞； MRI 肺内肿块影：T1WI为中等信号，T2WI为中等偏高信号，信号多不均匀；病灶边缘可光滑，也可有分叶，毛刺及胸膜凹陷等征象。肿瘤内可发生液化坏死，液化坏死物经支气管排出形成空洞，病灶内还可有钙化。 弥漫型肺泡癌 肺内多