全新IABP课件.ppt

主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pumping ）（IABP） 2012-5 孙博文 IABP是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械性循环辅助装置。1958年，Harken 首次提出主动脉内球囊反驳的概念，1967年，Kantrowitz 首次在临床应用并获得成功，至今IABP在国内外应用已较为普遍，随着该项技术的不断更新，IABP越来越成为救治重症心脏病人的必备。 IABP的方法： 是在胸降主动脉内植入一根顺应性良好的导管，导管的末端有一细长的球囊。球囊置于距左锁骨下动脉远端1-2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器。主动脉内球囊反搏与心脏的心动周期同步运行，即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量。 IABP的原理： 心脏收缩期，与主动脉瓣张开同步，球囊内气体排空，主动脉压力下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏做功减少，心肌耗氧量降低，心输出量增加。 心脏舒张期，球囊充气，其近心端的舒张压升高，冠状动脉的灌注压及血流量增高，增加心肌供血。 IABP适应症： 顽固性左心衰竭 心源性休克 感染性休克 休克前综合征 心梗后心绞痛或危及生命的心梗延展 不稳定性（顽固性）心绞痛 先兆型心肌梗塞 缺血性室性心律不齐 心脏挫伤 高危患者接受诊断性或非外科操作时起支持和稳定作用： 心血管造影术 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） 冠状动脉斑块旋切术 溶栓治疗 二尖瓣成形术失败 急性心肌梗塞造成的机械性并发症： 瓣膜狭窄（二尖瓣） 瓣膜关闭不全（二尖瓣反流） 室间隔缺损（VSD） 乳头肌断裂 准备实施心脏外科手术术或高位心脏病患者的非心脏外科手术时起预防性支持作用 心脏外科手术前的预防性支持（准备工作） 体外循环脱机 术中产生搏动性血流 手术后心肌功能不全 解剖性缺陷修补后做心脏支持之用 冠状动脉搭桥术后保持移植血管通畅 安装其他辅助装置前起机械性过渡作用 IABP禁忌症： 造成严重血流动力学改变的主动脉瓣反流 主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤 严重凝血功能障碍 严重的外周血管粥样硬化性疾病 肿瘤末期 脑出血或不可逆的脑损伤 慢性心脏疾病晚期 心脏外科手术畸形矫治不满意者 IABP插管护理： 导管插入前：观察双下肢皮肤颜色，温度，动脉搏动基础感觉和运动能力以及患者插管前的血流动力学状态，并进行全面的神经系统检查。建立静脉通路，保持静脉通路通畅，以备紧急情况下可以快速给药，检查仪器设备是否正常以及报警设置是否正确，氦瓶气体充足，根据患者身高体重选择相适应的反搏球囊导管。术前抽血化验血常规，APTT,ACT，肾功能，电解质。 导管插入过程中：严密观察患者心率，心律，血压，尿量及双下肢温度，颜色，动脉搏动情况，关注患者主诉，尤其是疼痛的观察。 导管插入后：床旁X-ray，以明确主动脉气囊导管的位置。 IABP术后观察及护理： 1 监测生命体征： 持续严密观察心率，心律，血压及QRS波变化。大部分反搏装置选择由心电图R波触发。采用R波触发时，应保证心电图波形良好，点击位置合适，确切，无脱落，反搏期间避免心电干扰。发信恶性心律失常，应及时通知医生，对症处理。在应用心电图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅较高的导联作为观察导联，以保证气囊充气，排气时间的准确性。 IABP术后观察及护理： 2 导管的护理： 每小时用肝素稀释液冲洗气囊导管一次，以防管路堵塞及血栓形成。将导管固定于不易脱落部位，防止患者变换体位时打折，移位和脱落。 IABP术后观察及护理： 3 预防感染： 保持室内清洁，每日消毒导管穿刺处周围皮肤，更换无菌敷料并观察穿刺处有无红肿及渗血情况，每日更换敷料，保持局部清洁干燥。如由于出血或被大小便污染，应及时更换敷料。严格无菌操作，预防性使用抗生素，监测体温和血常规；还应加强翻身，预防褥疮及卧床性肺炎的发生。 IABP术后观察及护理： 4 观察足背动脉搏动及下肢缺血，动脉栓塞情况： IABP术后，床头抬高不能超过30度。传感器位置须置于右心房水平，术侧肢体适当制动。保持功能位，避免屈髋，屈膝。防