预防艾滋病母婴传播中职业暴露防护讲义.pptVIP

预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护 白云贵耐医院 吴宜佳 （一）职业暴露的定义 职业暴露的定义： 病人的血液或具有传播HIV的体液，包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。 职业暴露常见人群 护理人员 检验人员 妇产科医生 助产士 尸检人员 职业暴露潜在人群 对血液和污染的环境进行清洁的人 对血液和污染的器具进行去污、消毒、维护的人 处理污染的被服和废弃物的人 处理盛有污染利器的容器的人 处理和运输生物学标本的人 对有潜在污染可能的水管进行维护的人 即：凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露 （二）职业暴露的危险性 美国CDC对52例医务工作者职业暴露感染HIV情况统计 HIV职业暴露的危险性 它取决于接触的性质 接触物的多少 在接触物中所含HIV的浓度等 研究表明 1981—1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。 职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过3%。不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同。 我国HIV职业暴露分布 针刺伤 53% 割伤 30% 其他 17% 不同传播方式传播HIV的相对危险性 不会发生职业暴露的情况 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检； 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。 HIV职业暴露的危险性有多大 职业暴露不等于职业感染 职业暴露机会远远大于职业感染 （三）职业暴露的评估与处理 1、职业暴露的处理 现场处理、报告、随访监测 2、职业暴露的评估 预防性用药 职业暴露后的处理 急救（现场处理）： 皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂或清水冲洗 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2—0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净 职业暴露后的处理 报告与保密 本着自愿的原则可通过其上级，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 职业暴露后的处理 主管机构应详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的。 职业暴露后的评估 风险的评估 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。 风险评估的步骤： 暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定 职业暴露后的评估—暴露的程度分级 职业暴露后的评估 暴露后的预防用药推荐方案 HIV病毒在各种体液中浓度差别很大 从高至低依次为： 血液精液脑脊液阴道—宫颈分泌物尿液粪便唾液。 某些体液如眼泪、唾液、汗液、尿液除被血污染，一般不含病毒。 职业暴露后的评估 暴露源不明情况的处理 暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防应结合临床病例、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性 如表明有HIV传播的可能性： 尚未对暴露源进行HIV检测，应开始实施基本用药方案；暴露源的HIV检测结果为HIV阴性，应终止预防服药；暴露源的HIV检测结果为HIV阳性，调整或修改方案。 职业暴露后的处理 暴露后的监测 立即抽取被暴露者的血液样本作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果为阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。 职业暴露后的处理 暴露后的随访 除坚持HIV外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录：HIV感染的急性期临床症状，HIV感染以外的其他危险，如HBV、HCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。 预防用药者了解有无药物副作用及身体对药物的耐受情况，给予及时处理 随访 多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其它感染者类似，在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状。95%的感染者出现抗体阳转时间为5.8个月，平均时间为65天。 在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起一年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防： 1、家庭工作 2、工作关系 3、孕妇及哺乳者 4、避免血液或感染性体液的接触 药物预防的机理 HIV从局部到全身的