小儿生命体征测量及体格发育要点.pptVIP

（四）头围的增长 头围指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，是反映脑发育和颅骨生长的一个重要指标。胎儿时期脑发育居各系统的领先地位，故出生时头围相对较大，平均33-34cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6-7cm，故1岁时约46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时约48cm，15岁时54-58cm,基本同成人。故头围测量在2岁以内意义较大。头围过小常提示脑发育不良；头围过大或增长过快则提示脑积水、脑肿瘤的可能。 头围常与身长有关，6个月内婴儿头围与顶臀长大致相等；1岁时头围约为1/2身长+10cm。 （五）胸围的增长 胸围指自乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育。出生时胸围比头围小1-2cm，约32cm。1岁时胸围约等于头围，出现头围胸围生长曲线交叉；1岁以后胸围发育开始超过头围，1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于儿童年龄（岁）减1。头围、胸围生长曲线交叉时间与儿童营养和胸廓发育有关，肥胖儿由于胸部皮下脂肪厚，胸围可与3-4个月时暂时超过头围；营养较差、佝偻病等儿童的胸围超过头围的时间可推迟到1.5岁以后。我国2005年调查结果显示儿童头胸曲线交叉约为15月龄，提示我国儿童胸廓生长较落后。除营养因素外，可能与不重视爬行训练和胸廓锻炼有关。 （六）上臂围的增长 上臂围指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，反应上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估儿童营养状况。生后第1年内上臂围增长迅速，1-5岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查5岁以下儿童的营养状况。评估标准为：＞13.5cm为营养良好；12.5-13.5cm为营养中等； ＜ 12.5cm为营养不良。 与体格生长有关的各系统发育 1 2 3 骨骼发育 牙齿发育 肌肉与脂肪组织发育 骨骼发育 （一）颅骨发育 颅骨随脑的发育而增长，故其发育较面部骨骼（包括鼻骨下颌骨）为早。可根据头围大小，骨缝及前后囟闭合迟早来评价颅骨的发育。颅骨缝出生时可略微分开，3-4个月时闭合。前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5-2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1-1.5岁时闭合，最迟不超过2岁。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟出生后6-8周闭合。 前囟检查在儿科非常重要，大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟早闭、头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；前囟张力增加常示颅内压增高，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。 骨骼发育 （二）脊柱发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。出生后第一年脊柱增长先于四肢，以后四肢增长快于脊柱。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3个月左右随婴儿抬头出现第一个弯曲—颈椎前凸；6个月左右会坐时出现第二个弯曲—胸椎后凸；1岁左右开始行走时出现第三个弯曲—腰椎前凸。6-7岁时韧带发育完善，这3个脊柱自然弯曲被韧带所固定。生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，可缓冲运动过程中产生的压力，有利于身体平衡。坐立行姿势及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成脊柱畸形。 骨骼发育 （三）长骨发育 长骨的生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。 随年龄增长，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定顺序和骨解剖部位有规律的出现。骨化中心出现的多少可反映长骨的生长成熟程度。通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。出生时腕部无骨化中心，出生约3-4个月时腕部骨化中心依次出现，十岁时出全。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。因此判断长骨的生长，婴儿早期可拍膝部X线骨片，年长儿拍左手腕部X线骨片。骨龄是一个独立的生长指标，不依赖年龄和生长速度的变化，动态观察骨龄变化对评价个体生长态势及儿童内分泌疾病疗效有重要意义。 牙齿发育 牙齿的发育与骨骼发育有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，故发育速度也不平行。人一生有两副牙齿，即乳牙共20个和恒牙共32个。出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽孢，被牙龈覆盖，生后4-10个月乳牙开始萌出，约2-2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，12个月后未出牙为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌、自前向后。 恒牙的骨化从新生儿时期开始，6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，长于第二乳磨牙之后，又