小儿心衰---治疗要点.pptVIP

小儿充血性心力衰竭的诊治 浙江大学医学院附属儿童医院心内科 龚方戚 临床表现 心力衰竭的症状与体征是心脏充盈或泵血功能不全和体内神经激素系统等代偿反应相互影响形成。 有些症状和体征缺乏特异性，各个病例的临床表现有很大的差异，与年龄及病因等有关，呼吸系统等其他疾病也可有类似的症状及体征。 心力衰竭的早期诊断及严重程度的评估比较困难。临床工作中难免发生诊断心力衰竭的扩大化，或遗漏轻度或不典型的心力衰竭病例。 诊断 婴儿充血性心力衰竭的诊断 1992年Ross等提出婴儿充血性心力衰竭严重程度评分分级方法，根据喂哺量，喂哺时间，呼吸次数，心率，呼吸形式，末梢充盈，第三心音及肝大等评分，也是分成4级即正常、轻度、中度及严重充血性心力衰竭。Ross评分分级仅适用于出生后至6个月婴儿。 婴儿心衰分级评分（Ross评分） —————————————————————————— 0分 1分 2分 —————————————————————————— 喂养情况（每次） 喂奶量（ml） 100 70~100 60 喂奶时间（min） 40 40 体检 呼吸次数(/min) 50 50~60 60 心率(/min) 160 160-170 170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) 2 2~3 3 —————————————————————————— 注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰； 10~12分重度心衰 诊断 婴幼儿充血性心力衰竭的诊断 不典型，多呈全心功能不全。 慢性心功能不全时可以表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。 急性心功能不全可表现为突发性呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。 诊断 年长儿充血性心力衰竭的诊断 左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。 诊断 心功能分级： Ⅰ级：无心力衰竭的临床表现。 Ⅱ级：心力衰竭Ⅰ度，活动轻度受限，活动量较 大时可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅲ级：心力衰竭Ⅱ度，活动明显受限，轻微活动 时即可出现心力衰竭的临床表现。 Ⅳ级：心力衰竭Ⅲ度，安静休息时有心力衰竭的 临床表现。 辅助检查 胸部X线检查 可见心影增大，心脏搏动减弱。 有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。 心肌病病人早期肺纹理可以正常。 严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性肺水肿的表现。 心电图检查 有助于病因诊断和指导洋地黄的应用 辅助检查 超声心动图检查 明确心脏的原发疾病。 测定心功能及血液动力学参数，包括SF、EF、CO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。 临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射血分数的测量。 治疗原则 慢性心功能不全 地高辛酏剂或片剂口服：10ug/kg/day，一次或分成二次 开搏通口服：0.5~1mg/kg/次 双氢克尿噻口服：1~3mg/kg/day 安体舒通口服：1~3mg/kg/day 扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用β-受体阻滞剂 急性心功能不全 西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持 速尿静注 如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或β受体兴奋剂 慢性心功能不全急性发作 如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂或β受体兴奋剂