小剂量肝素要点.pptVIP

小剂量肝素抗凝 技术及护理 长沙市第三医院 李英 一、定义 在进行血液透析时，使用小剂量的肝素抗凝，保证血液在体外的循环通畅，同时达到抗凝的目的。 两个条件：保证体外循环通畅 不引起出血 1. 低、中度出血倾向患者 2. 心包炎 3. 低出血危险的近期手术患者 二、适应症 （一）预冲方法 （二）给药方法：最佳方式 常用凝血时间试验 首剂肝素量的确定 肝素的输注速度 三、关键技术 （一）预冲方法 生理盐水500ml+肝素2500u循环浸泡 15-20分钟 三、关键技术 （二）给药方法 1.最佳方式：予以首剂肝素，然后持续静脉输注。 持续输注可避免凝血时间大起大落， 从而避免重复间歇给药 三、关键技术 2.常用凝血时间试验 全血部分凝血活酶时间WBPTT 活化凝血时间ACT Lee-White试管法凝血时间 为了真实反映患者的凝血功能，应在动脉近心端 采血作凝血试验。不要采集体外循环的血液，因 需采集的是患者凝血功能而非体外循环血的凝血 功能 三、关键技术 全血部分凝血活酶时间WBPTT WBPTT的延长程度余血液中肝素浓度（在透析适用范围内）呈线性关系，成正比。 方法 ：通过加入某种反应剂加速凝血过程的试验 。取血0.4ml，注入盛有0.2ml凝血活酶的小试管摇匀，37℃水中30秒后取出，每5秒倾斜试管一次，观察凝块形成时间，记录。?? 三、关键技术 活化凝血时间ACT 方法：与 WBPTT相似，不同的是用硅藻土加速凝血过程。 现可由仪器自动进行测试，临床操作简单方便。 三、关键技术 Lee-White试管法凝血时间 一支小玻璃试管先用生理盐水湿润，取血0.4ml置入试管，计时。在室温下每30秒倾斜试管一次，观察凝块形成时间，记录。?? 三、关键技术 由于各血液中心所运用的操作方法和试验条件不同，因此凝血试验正常范围和目标值应根据各单位情况而定，各单位必须建立自己的正常值范围。 三、关键技术 （三）首剂肝素的确定 1.影响肝素作用的因素： 年龄：超过60岁患者在给予相应 剂量时，血 浆中药物浓度会略增高，同时能延长ACT 时间。 药物：遇强碱性药物会失去抗凝性能。 个体差异：对于肝素敏感性的个体差异。 其他：肝素耐药性增高情况，发热.血栓性静脉炎. 心肌梗塞.癌症及术后患者。 三、关键技术 三、关键技术 三）首剂肝素的确定 2.怎样确定首剂肝素 使WBPTT或ACT延长至基础值的140%的首剂量。 可在300-2000u的范围内波动。 对于一位新患者可常规750u首剂肝素3分钟后复查 WBPTT或ACT，若凝血时间延长不够，则补充一定 剂量的肝素。 例如：首剂750u将WBPTT或ACT延长20秒， 那么再补充375u, WBPTT或ACT延长就可再延长10秒。 三、关键技术 四）肝素输注速度的调整 对于小剂量肝素技术，需维持WBPTT或ACT延长至基础值的140%的平均输注速度约为600u/h,但可在200-2000u/h的范围内波动。若首剂肝素量750u引起WBPTT的延长值过大或过小，则输注速度600u/h必须作相应的调整。 四、操作流程 1.常规预冲管路：500ml生理盐水+肝素2500u 2.循环浸泡：15-20分钟 3.测定WBPTT或ACT基础值 4.首剂肝素：750u 5.连接管路，开始透析 6.3分钟后再次测定WBPTT或ACT，根据其值决定是否追加肝素。 7.透析过程中每30分钟测定WBPTT或ACT值 8.肝素持续泵入，保持WBPTT或ACT值延长140%，直到透析结束。 五、监测及护理 五、监测及护理 （一）生命体征的监测： 密切观察血压、脉搏、心率。如发现新的出血倾向出现应立即停止肝素，并酌情用鱼精蛋白中和或改为无肝素透析。 五、监测及护理 （二）保证透析管路的通畅： 血流量200-300ml/分钟； 避免管路的折叠而引起压力的 改变；供血不足，静脉压力升 高易引起血液凝固。