心脑血管疾病膳食治疗要点.pptVIP

3．少食多餐 减少胃胀满感，食物应易于消化。 4.注意电解质平衡 充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一是钾的平衡失调。由于摄入不足、丢失增加或利尿剂治疗等可出现低钾血症，出现肠麻痹、心律失常、诱发洋地黄中毒等。这时应摄食含钾高的食物。如因肾功能减退，出现高钾血症，则应选择含钾低的食物。 5．无机盐、维生素充足 钙与心肌收缩性密切相关。给予适量的钙在心力衰竭的治疗中具有积极的意义。心力衰竭患者的尿镁排出增多、镁的浓度降低进一步加重病情，并诱发洋地黄中毒，故应增加镁的摄入，此外应给予充足的维生素，特别是维生素C和B族维生素。 血清中的脂类主要有甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、磷酯、脂肪酯等，但脂类以游离的形式存在很少，而是与蛋白质结合为复合体，以脂蛋白的形式进行运转，参与体内的脂类代谢。脂蛋白的分离和测定常用密度离心法或蛋白电泳法，前者可分为乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）；后者分别为乳糜微粒、β脂蛋白、前β脂蛋白、和α脂蛋白。 血浆CM升高，导致甘油三酯升高，胆固醇正常或稍高，血浆清除外源性脂肪，即食物脂肪的能力受损所致。脂蛋白酶活性降低，血浆消除CM能力也降低。 食物中应严格控制脂肪摄入，全天脂肪总量应为25～30g，最多不超过35g，儿童10～15g；脂肪占总热能的比例宜16％。若热能不足，食物中加中链脂肪酸合剂，因其可经门静脉直接吸收，并不进入CM，全部或绝大部分随血液运走，大部分为肝脏所截获，故不会引起高脂蛋白血症。碳水化物应占总热能的60％～70％，但应禁食蔗糖、甜点心、糖果之类的食品，蛋白质应适当提高，应占总热能的14％左右。 此型又分为2种类型。 Ⅱa型为β脂蛋白（LDL）和胆固醇增高，甘油三酯正常。皮肤、肌腱、角膜上出现黄色脂肪沉积，动脉硬化加快，可合并肝功能不全、肾病及甲亢等。可能因进食过多动物脂肪和胆固醇，膳食要求应严格限制胆固醇，按病情轻重，全天宜300mg。限制饱和脂肪酸适当增加多不饱和脂肪酸，心可能减少肉类食品；P/S比值以1.5～2为宜。蛋白质及碳水化物无需限制，总热能按每天30～35kcal/kg供给。 Ⅱb型为β脂蛋白（LDL）和前β脂蛋白（VLDL）血浓度升高，并常有血清胆固醇和甘油三酯轻度增高。皮肤上出现黄色或橙色脂肪沉积，为黄色瘤体，动脉硬化快。此型极为常见，与遗传有关。膳食营养治疗基本与Ⅱa型相同，降低胆固醇的摄入量，每天应低于300mg，但可提高蛋白质的供给量，碳水化物应禁用蔗糖、甜点心等,限制饮酒。 Ⅲ型表现为前β脂蛋白（VLDL）、血清胆固醇和甘油三酯均升高，多在45岁以后发病，大部分病人为肥胖体型，患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黄瘤，冠状血管或周围血管动脉硬化加快，并有糖耐量试验异常。膳食营养治疗首先限制热能，使体重下降和维持理想体重，体重下降，血脂即明显下降。注意热能控制不宜过快，否则脂肪氧化过多可产生酮体，引起酸中毒，亦可致心律不齐。碳水化物宜占总热能50％，蛋白质20％，脂肪30％，可适当增加玉米油，胆固醇摄入量应300mg/d，限制饮酒，忌甜食。 此型可见血清VLDL和甘油三酯均明显增高，胆固醇正常或偏高。临床常见于30岁以上肥胖的病人，血尿酸增高，糖耐量试验异常；多由遗传或膳食不当所致，尤其是热能和碳水化物摄入过多。膳食治疗应维持理想体重为原则，控制热能和碳水化物，碳水化物占总热能50％为宜。适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸，及控制胆固醇300mg/d，限制饮酒。 为Ⅰ型和Ⅳ型的混合型，血清CM、VLDL、甘油三酯浓度都升高，胆固醇正常或偏高，血清甘油三酯增高同Ⅳ型。常见症状有肝脏和脾脏肿大，皮肤黄斑，糖耐量试验异常，血尿酸增高，脂蛋白质酶活性降低，可合并肥胖。膳食中只要单纯控制脂肪2周，血脂可降低；脂肪为热能30％以下，碳水化物50％、蛋白质20％。总热能以维持理想体重为宜，胆固醇300～500mg/d；供给高蛋白质膳食，忌用甜食，限制饮酒。 高脂蛋白血病的膳食治疗，根据血脂成分不同分为五型，但其基本规律是：CM升高则伴有甘油三酯升高，这时膳食应重点限制碳水化合物的比例；而LDL升高，则会伴胆固醇升高，这时膳食成分应重点限制脂肪及胆固醇的摄入。 高脂血症是冠心病主要患病因素之一，在膳食营养治疗时通常分为单纯性甘油三酯增高、胆固醇增高、甘油三酯及胆固醇均高和预防型4种类型，膳食治疗时生热营养素的分配比例不同。 单纯性甘油三酯增高 限制总热能，患者常有超重或肥胖，先使体重减轻，甘油三酯可随体重减轻而降低；碳水化物占总热能50％左右，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、以及含糖点心、罐头及中草药糖浆；烹调菜肴均不加糖。限制胆固醇300mg/d，每周食鸡蛋3只。适当补充蛋白质，尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭；适当进食鱼