外科开放创伤的治疗摘要.pptVIP

伤口清创 1.切除伤口皮缘。 2.切除失去活力的筋膜。 3.切除失去活力的肌肉。 4.止血后缝合、引流。 标准化清创注意事项 后期处理 局部换药 局部应用促愈药物 全身支持 局部换药 目的 1.检查伤口。 2.去除坏死组织。 3.保持创面清洁，控制感染。 4.保持引流通畅。 5.促进伤口愈合。 换药适应症 1.手术后无菌切口。 2.切口及创面渗出者。 3.感染伤口。 4.新鲜肉芽创面。 5.局部放置引流者。 6.原有敷料引动脱落者。 7.需要观察和检查局部情况者。 外科换药遵循原则： 1.严格执行无菌操作。 2.选择最佳的换药环境。 3.换药基本要求：动作娴熟、准确，避免过久暴露创面，防止感染。 4.换药间隔时间：外科无菌创口，2-3天一次；感染性创口，每日1次；分泌物、渗出多者，每日1-2次。 外科换药步骤： 第一步：评估与解释 1.对创口/面大小深浅，渗出、脓液、出血？对需要敷料数量、种类？有无引流？ 2.选用消毒物品，是否需要特殊器械？ 3.患者的全身状况、精神状态，以及换药中可能发生的情况？ 4.向患者解释换药的目的和可能发生的不适。 第二步：洗手。 第三步：换药物品准备 第四步：换药 包括物品和药品： 1.物品：换药包，弯盘，消毒物品，固定用物。 2.药品：酒精、碘伏、过氧化氢、苯扎氯铵、生理盐水、高渗盐水、特殊药品（硫化锌、依沙丫啶等）。 1.再次核对患者，向患者解释。 2.去除敷料。 3.消毒。 4.更换敷料，包扎固定。 去除敷料： 1.外层用手接除，内层用镊子去除。 2.内层粘连者，生理盐水浸湿，待浸湿后顺伤口长轴解除。 伤口消毒 1.清洁伤口，由内向外，感染伤口，由外向内。 2.换药消毒步骤：清洁区，相对污染区，污染区。 3.消毒时器械的正确握持：始终保持器械垂直向下的姿势。 4.更换敷料及包扎固定： 1.敷料层数以8层为宜。 2.固定事项： 顺身体长轴。B. 顺皮纹方向。 C. 垂直伤口。 最后，记得再次洗手噢。 开放性创口的局部用药和全身支持： 1.局部用药：生长因子，胶原蛋白海绵等，创口感染时禁用。 2.全身支持：营养支持，口服抗感染，促进血液循环药物。 目 录 1.皮肤解剖及生理功能 2.外科开放性创伤的概念、分类 3.外科开放性创伤的处理原则 4.开放性创伤的后期处理 皮肤解剖及生理功能 皮肤生理功能 1.屏障功能。 2.吸收功能。 3.分泌和排泄功能。 4.感觉功能。 5.体温调节功能。 7.免疫功能。 开放性创伤的定义和特点 定义： 广义的是指创伤因素致皮肤破损者称之。 狭义的是指是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害；常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。也称伤口。 特点： 1.伤情轻重不一。 2.易于继发感染。 3.治疗时限影响预后。 一、按照致伤因素和损伤深度分为： 1.擦伤：由于钝器(略有粗糙)机械力摩擦的作用，造成表皮剥脱、翻卷为主要表现的损伤。可表现为抓痕、擦痕、撞痕、压痕、压擦痕等，损伤轻微。 2.撕裂伤：为皮肤软组织较为严重的损伤，多由强大的机械力量将组织撕裂或撕脱，损伤程度往往较严重，污染更严重，伤者常伴有大量出血和伤口的剧烈疼痛。 3.切割伤：指皮肤、皮下组织或深层组织受到刀片、铁片、玻璃片等锐器的划割而发生破损裂伤，伤口深达皮下组织的损伤。伤口特点是比较整齐、裂开小、出血多、有损伤神经或肌腱的可能。 4.砍伤：指皮肤、皮下组织或深层组织受到锐器的强大暴力而发生破损裂伤，伤口深达肌肉、骨骼的损伤。伤口特点是比较整齐、裂开大、出血多、常常合并神经或肌腱、骨骼的损伤，甚至出现休克或死亡。 5.刺/戳伤：指用较为锋利的东西刺或戳而受伤。刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。 开放性创伤的分类 二、按照伤道类型： 1.贯通伤：往往由枪伤或锐器穿透伤或车祸造成的穿透伤，同时有入口及出口的开放性损伤。 2.盲管伤：只有入口，没有出口，异物存留于人体内，创道较深较窄。 3.切线伤：投射物从体面切线方向通过，使伤道呈沟槽状，多见枪弹伤。 4.反跳伤：投射物动能已近耗尽，击中某一坚硬部位时，已无力传入深层组织，而是从原入口处反跳出，形成集入口和出口同一点的损伤，多见于脑部损伤。 三、根据伤口被细菌污染程度伤口分为： 清洁伤口、污染伤口、感染伤口3类。 清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合。 污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达I期愈合。 感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引??流伤口分