外伤的现场检伤分类法摘要.pptVIP

外伤的现场检伤分类法（院前定性与定量法） 一、检伤分类的对象和范围 单个伤员检伤分类有助于尽快判断伤情的严重程度；尤其院内检伤评分，可对多部位、多系统、复合性全面伤情作出准确的量化评估，因为全面伤情往往要比伤员所有局部伤中最重者还要严重 群死群伤首先、必须在现场进行检伤分类; 然后按伤情轻重分别给予顺序急救和后送，抵院后继续逐个地动态检伤评分 群死群伤事故等级的划分标准 二、检伤分类的目的及意义 时间就是生命 检伤分类就是要尽快将重伤员筛选出来 在第一时间首先抢救重伤员，争取宝贵时机 避免重伤员因得不到及时救治而死亡 准确推测预后 全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏观) 及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后 决定某一伤员在现场是否优先救治和后送 根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症 合理使用医疗急救资源 在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏 必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员 轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理 有条不紊地展开医疗急救 在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序： 1)重伤? 2)中度伤? 3)轻伤? 4)死亡 依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送 根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援 三、检伤分类的等级与救治顺序 现场检伤分类为四个等级： 死 亡（黑色标识） 重 伤（红色标识） 中度伤（黄色标识） 轻 伤（绿色标识） 死亡 约占总伤员数的 5% ~ 20% 伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离 或者心搏呼吸停止已超过 20 ~ 30 分钟以上，且未进行现场心肺复苏 人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已不可能 现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值 重伤员 约占总伤员数的 20% ~ 25% 重要脏器或部位的严重损伤 重要生命体征出现明显异常 有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停 常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗监护下从现场紧急后送) 治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废 中度伤 约占总伤员数的 25% ~ 35% 伤情介于重伤与轻伤之间 重要生命体征有异常改变，但不严重 有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停 治愈时间约需 1~2个月，可留有功能障碍 轻伤员 约占总伤员数的 30% ~ 40% 重要脏器或部位未受损伤 无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折 全部生命体征稳定，无异常改变 不会有生命危险 治愈时间在 1 ~ 4周内，可痊愈无后遗症 现场必须遵循的救治顺序 第一优先 重伤员 其次优先 中度伤员 稍后处理 轻伤员 最后处理 死亡遗体 四、分类判断伤情的依据参数 一般情况： 如伤员年龄、性别、心理素质、 致伤因子的能量大小、 基础疾病、既往史等 生命体征： 如神志、体温、呼吸、脉搏、血压、 毛细血管充盈度、尿量等生理指标 五、检伤分类的方法 模糊定性法 简单、快速、方便 不用记忆分值和评分计算 缺乏科学性与标准化 仅适用于院前的紧急检伤分类 定量评分法 量化打分，直观，具备科学性 必须记忆分值并进行评分计算 符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流 评分方法有若干种，各有特点和应用范围 （一）模糊定性法 从众多的伤情参数中，选择四项最重要的生命体征： T（体温） 改为神志 P（脉搏）： 60 ~ 100 次/分 R（呼吸）： 14 ~ 28次/分 BP（血压）： 收缩压 100 ~ 140 mmHg 或平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) ?70 mmHg ※但单纯用上述生理指标作为分类判断依据是有缺陷的，容易将重伤误判为轻伤员 外伤急危重症的ABCD四项指标 为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母 A. Asphyxia 窒息与呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血与失血性休克 （短时间内急性出血量 ? 800ml） 模糊分类判断标准 ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员 ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员 介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员 （二）定量评分法 建立量化评分体系的程序 回顾分析大量外伤病历，选择其中有关指标作为评价参数，如一般资料、生命体征、受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等 按照各个参数对伤情和预后影响程度