外伤性脾破裂修改摘要.pptVIP

外伤性脾破裂的护理查房 主要内容 理论知识 汇报病例 术前护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 健康教育 脾脏 脾脏深藏在左上腹腔 有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。 病因 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹 伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 临床表现 开放性脾破裂 1左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位 2开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等 3病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。 临床表现 闭合性脾破裂 1 腹痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，以左上腹为甚。部分病人可有左肩部牵涉性疼痛。 2 腹膜刺激征：以左上腹最明显。 临床表现 3内出血症状： （1）病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等 （2） 少数伴有恶心、呕吐 （3）脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。 （4）出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 辅助检查 1.腹部X线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 2.B超： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 辅助检查 3.诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 辅助检查 4.实验室检查： RBC,Hb呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。 5.选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。 6.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。 处理原则 1对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病 人可暂不手术。 2对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。 手术指征 ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者； ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者； ③ 全身情况有恶化趋势； ④红细胞计数进行性下降者；⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。 病史汇报 xx,男,xx岁 主诉:外伤致腹部疼痛三小时 现病史:患者三小时前不慎摔倒致左腹部疼痛.当时无昏迷,无呼吸困难,无大小便失禁,即感腹部疼痛，呈持续性，无放射痛，可忍受，遂到我院查腹部ＣＴ示脾破裂伴包膜下血肿可能，腹腔积液．故拟诊“创伤性脾破裂”收入病房．患者病程中，无头痛，无呕吐，无昏迷及抽搐，无发热， 体格检查 生命体征：T：36.5C,P:80次／分，R:18次／分，BP:138/70mmHg, 专科情况：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型蠕动波．腹软，左上腹压痛（＋），未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphy’s征阴性．全腹叩诊呈鼓音，肝，肾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约４次／分． 辅助检查 腹部CT： 脾破裂伴包膜下血肿可能，腹腔积液． 实验室检查： 血生化：总蛋白53.6(正常值65-85)，白蛋白29.1 (40-50),总胆红素1.7 (3-22),葡萄糖14.82 (3.6-6.1),钠134.9 (137-147) D-二聚体16.53偏高 病程 患者于06-08，因“外伤后致腹部疼痛三小时”于22:46急诊入院，疼痛评分2分，双下肢多处散在擦伤，协助其完善相关检查，随机血糖18.1mmol/L,遵医嘱予胰岛素８u皮下注射． 患者于06-09日00:15在全麻下行脾切除术，于02:30术毕回室，胃肠减压管一根，置入60cm,十二指肠营养管一根，腹腔引流管一根，外露17cm,引出血性液体20ml,切口引流管一根，保留导尿畅，引出黄色尿液．随机血糖9.8mmol/L. 疼痛：与外伤有关 ⑴讲解疼痛的原因、时间。 ⑵根据病情选择舒适体位，半卧位。 ⑶必要时遵医嘱使用镇痛药，及时评估用药效果。 血容量不足：与外伤失液，失血有关 ⑴立即建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征（