临床应用的各种穿刺术精要.ppt

胸膜腔穿刺术  Thoracentesis 胸膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质、抽液（气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药。 适应症 1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。 2、抽液（气）以减轻对肺组织的压迫。 3、胸腔内注射给药。 禁忌症 1、出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或 凝血机制障碍者。 2、血小板计数50×109 /L者，应在操作前 先输血小板。 3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感 染控制后再实施操作。 方法 1、术前准备： 术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 方法 器械与药物准备： 方法 2、体位： 患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 方法 3、穿刺点定位： 如为胸腔积液，穿刺点选在胸部叩诊音实音最明显的部位，并在B超定位后进行穿刺；一般常取肩胛线或腋后线第7-9肋间，腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺；如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第2肋间。 穿刺点定位 方法 4、消毒： 用2.5%碘酒在穿刺部位，自内向外进行皮肤消毒两遍后，70%酒精脱碘，或Ⅱ型安尔碘皮肤消毒剂消毒2-3遍，消毒范围直径为15cm,戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，固定。 方法 5、局部麻醉： 注射器抽取2%利多卡因或2%普鲁卡因（需提前做皮试）5ml,在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后方可推注局麻药。在估计进入胸腔前，应多注局麻药以麻醉胸膜，在回抽出胸液后，记录进针的深度，拔出局麻针。 方法 6、穿刺： 将针座后连接的橡胶皮管用血管钳夹闭，术者以左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失时，表明已进入胸膜腔，术者固定穿刺针，按上50ml注射器，松开血管钳，由助手抽吸胸腔内积液，注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶皮管，再取下注射器，将液体注入弯盘，记量并送检。 方法 7、术后处理： 抽液完毕后，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱患者卧位休息，观察术后反应，注意并发症如气胸、肺水肿。 注意事项 1、前应向患者说明穿刺目的，签知情同意书后实施。 2、术前应常规进行叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。 3、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。 4、严格无菌操作。 注意事项 5、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 6、应由肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经，抽液过程中常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。 注意事项 7、一次抽液不应过多、过快，首次不超过 600ml，以后每次不超过1000ml。气胸时一次抽气不超过1000ml。诊断性穿刺50-100ml液体即可。 8、操作中应叮嘱患者避免深呼吸和咳嗽，密切观察患者的反应，如患者有不适，不能坚持者，应停止抽液，拔除穿刺针。 并发症及处理 1、胸膜反应：病人在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，观察血压、脉搏变化。必要时皮下注射肾上腺素0.1%0.3-0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。在下次操作前，应积极作病人的思想工作，打消病人的思想顾虑，可在操作前半小时给予安定。 并发症及处理 2、血胸： 多由于操作时刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液（应与血性胸腔积液鉴别：血液可凝，而血性胸腔积液不凝），应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化 。 并发症及处理 3、气胸： 操作时胶皮管未夹闭，漏入空气所致者，如病人无症状，可不必处理。如果病人在穿刺后出现呼吸困难，多由于穿刺时刺破脏层胸膜，应常规拍胸片，按气胸处理。 并发症及处理 4、穿刺点出血：一般为少量出血，纱布 或消毒棉球按压即可止血。 5、胸壁蜂窝组织炎及脓胸为穿刺时消毒 不严格导致的细菌感染，需用抗生素 治疗，大量脓胸可行胸腔闭式引流。 并发症及处理 6、麻醉意外：少见，应预先予以皮试，皮试阴性者才进行操作，如出现，应皮下注射肾上腺素0.1%0.5-1.0ml，必要时3-5分钟后可重复。 7、空气栓塞：少见，多见于人工气胸时，病情危重，可引起死亡。 胸腔穿刺.flv 腹膜腔穿刺术 abdominocentesis 昆明医学院附一院 张海蓉 腹膜腔穿刺术是指对腹腔有腹水的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹膜腔穿刺，抽取积液的操作过程。 适应证