临床微生物学精要.ppt

* qnrA is located on complex sul1- type class 1 integrons Wang M, et al. AAC 2003; 47: 2242 * 抗菌药物的选择压力具有交叉性 （JAC 2008; 62: 1252） 复杂的多重耐药质粒 全长67850bp 包含70种基因 19种与基因移动有关 9种耐药基因 * 满足临床医生的急迫需求 快速提供病原学诊断依据 3～5天至数周 * 病原诊断现状 病原诊断滞后，抗菌治疗针对性差，严重影响疗效 传统方法 一般细菌（培养＋药敏） 3～5日 厌氧菌 5～7日 衣原体、支原体、军团菌 2～4周 结核分枝杆菌 4周 重症感染 针对病原治疗 病死率17.7％ 未针对病原治疗 病死率40～60％ * 分子生物学检测方法 病原特征性 耐药基因 传统方法 血及其他体液标本 培养18-48小时 细菌鉴定 24-48小时 细菌药敏 细菌＋耐药谱报告 制订抗菌治疗方案，用于临床 18-24小时 分子生物学方法 病原特征性 基因检出 血及其他体液标本 直接检测 ＋ 细菌检出 耐药谱测定 细菌＋耐药谱报告 制订抗菌治疗方案,用于临床 6～8h 3～5d * Real-time PCR快速检测肺支 2~3小时完成检测 * Introduction of every new class of antimicrobial drug is followed by emergence of resistance. By the 1950s, penicillin-resistant S. aureus were a major threat in hospitals and nurseries. By the 1970s, methicillin-resistant S. aureus had emerged and spread, a phenomenon that encouraged widespread use of vancomycin. In the 1990s, vancomycin-resistant enterococci emerged and rapidly spread; most of these organisms are resistant to other traditional first-line antimicrobial drugs. At the end of the century, the first S. aureus strains with reduced susceptibility to vancomycin were documented, prompting concerns that S. aureus fully resistant to vancomycin may be on the horizon. In June 2002 the first case of vancomycin-resistant S. aureus was detected. * 细菌对抗菌药物的敏感性可以通过药敏试验来了解 * 药敏试验的目的 * 常规用药时，药物在体内达到的平均血浓度相当于或略高于该药物对细菌的MIC。 ①仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，毒性较小的药物适当加大剂量可获得临床疗效。 ②或者细菌处于体内药物浓缩部位，如尿液，胆汁等才被抑制。 * * 细菌对抗菌药物的敏感性可以通过药敏试验来了解 * Once resistant strains of bacteria are present in a population, exposure to antimicrobial drugs favors their survival. Reducing antimicrobial selection pressure is one key to preventing antimicrobial resistance and preserving the utility of available drugs for as long as possible. * 二重感染（suprainfection） 临床上较长期、大量使用广谱抗菌药物杀灭了大量正常菌群 耐药的致病和低度致病的病原体大量繁殖生长 破坏了原有平衡，形成菌群失调，严重时称菌群失调症或菌群交替症，即二重感染 * 苛 养 菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 是一类生长需要特殊营养物质的细菌，与许多感染性疾病有关，其分离培养较为困难 * 苛 养 菌 营养要求高 肺炎链球菌 培养基内要加入血