临床心脏起搏术精要.ppt

临床心脏起搏术 心脏起搏术 永久心脏起搏术 临时心脏起搏术 治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究 永久心脏起搏器的构成 脉冲发生器( generator) 锂-碘电池 年均自放电1% 导线-电极 直形导线 J形导线 冠状窦导线 电极多为激素洗提电极 心脏起搏类型 根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI) 根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI） 双腔心脏起搏（DDD DDDR） 多腔心脏起搏 起搏器的程控功能 用程控器在体外无创调整起搏参数，使之达到节能、符合生理要求、消除症状等。 频率程控 范围30-150Bpm 减慢频率，增加自身心律， 观察自身心律，减慢频率减轻不适， 观察自身心律，减慢频率节电， 增加频率增加心搏量 脉冲幅度程控 范围2.5V~10V，降低幅度节电，测阈值，降低不适感，一般用两倍幅度起搏提高幅度，微脱位时。 脉宽程控 范围0.05~2.0mSe 调小脉宽 节能、缓解不适 调大脉宽 电池耗竭、微脱位、电压高不适 耗能=V2t/R 感知程控 感知不良 心肌病或心梗后A或V减小 导线系统阻抗增高 药物影响使心电信号下降 感知过度 误感知T波 误感知起搏脉冲后电位 误感知肌电 误感知环境电磁信号 不应期程控 起搏器发放冲动或感知信号后，设定一段不应期 调长心房不应期， 防止心房感知 下传QRS波、 逆传P′波、T波、 心室起搏后电位、 偶联短的早搏 调短不应期 使起搏器感知联律短的早搏 滞后（Hysteresis)程控 调长逸搏时间（负性滞后） 尽量维持自身心律 其余程控 起搏方式 电极极性 vario 心脏起搏安装技术 无菌手术条件 X线影象条件 影象增强器 电视显示器 2.人员 心脏起搏或心脏专业医师 心电生理护士及技术员 3.术前准备 术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前讨论并签字 起搏器准备 4.手术步骤 1. 静脉切开（头静脉、颈外静脉） 2 .静脉穿刺（锁骨下静脉） 3 .放置心内导线 心室电极-右室心尖部 心房电极-右心耳 5. 起搏分析仪测试 心房阈值 1.5V 心室阈值1.0V 深吸气、咳嗽后位置不变，阈值不变 6. 术后 心电监测24h~72h 囊袋压迫6~12h 囊袋侧上肢制动 抗生素3~5天 起搏器随访1 目的： 评价起搏器工作情况及疗效 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理 观察电源情况选择更换点 起搏器随访2 方式： 通信随访（心电图、自测心率） 门诊随访（胸壁刺激、磁铁试验） 电话传输ECG 动态心电图 起搏治疗并发症及故障1 感染 拔除导线、更换植入部位 起搏阈值升高 微脱位、脱位 升高起搏脉冲幅度 重置导线 感知功能障碍 调整感知 起搏治疗并发症及故障2 局部肌肉抽动 降低脉冲幅度 皮肤坏死 重植导线或起搏器 脉冲发生器故障 更换起搏器 起搏器综合征 VVI→DDD * * 心电监测设备 抢救药品及设备 起搏分析仪 1 .心导管室条件