临床技能头颈部检查精要.ppt

检查内容 头发和头皮 头颅 颜面及其器官：眼、耳、鼻、口 颈部血管 气管及甲状腺 相关颅神经检查 颅神经的检查 头发和头皮 头颅 视诊：大小、外形、异常活动 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。婴幼儿要注意囟门是否闭合，颅缝是否骨化等。 量诊：头围 眼的检查 外眼检查：眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜（角膜反射）、虹膜、瞳孔（直接及间接对光反射）、眼球（眼球运动）等。 眼功能检查：视力、视野、色觉。 眼底检查（眼底镜的使用） 与眼部检查相关的颅神经的检查 头颈部检查完整视频 作业 参考《诊断学》病历书写章节及全身体格检查头颈部检查列表，写出头颈部检查相关结果。 自学《诊断学》头颈部检查和脑神经检查的相关内容。 分组练习 气管检查 * 头颈部检查 头 眼 耳 鼻 口与脑神经 12对颅神经名称 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走舌下副耸肩 检查方法 围绕眼部 围绕面部 围绕口腔部 其他：鼻、耳、颈部 （1）头发:色泽、曲直、疏密度(年龄、种族遗传) 有无脱发：疾病、理化因素 （2）头皮检查需分开头发仔细观察 头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕 头颅常见异常及畸形 小颅 因囟门过早闭合形成 尖颅 由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致 方颅 见于小儿佝偻病 巨颅 见于脑积水 长颅 见于肢端肥大症及Manfan综合征 变形颅 见于变形性骨炎（Paget病） 颜面及其器官(眼、耳、鼻、口） ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅻ对脑神经 眼部检查 ⅡⅢⅣⅤ1Ⅵ Ⅶ对脑神经 II视神经——司视觉——视觉障碍 III动眼神经——上、下、内直肌，下斜肌,上睑提肌——眼外斜视，上睑下垂 ——瞳孔括约肌——对光及调节反射消失 ?IV滑车神经——上斜肌——眼不能外下斜视 VI外展神——外直肌——眼内斜视 V三叉神经感觉支——司面部皮肤，口腔、鼻腔黏膜的感觉——感觉障碍 运动支——支配咀嚼肌——咀嚼肌瘫痪 VII面神经——支配面部表情肌、泪腺，司舌前2∕3味觉，外耳道的感觉—患侧额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧，鼻唇沟变浅 眼球运动检查 动眼滑车外展神经 眼球震颤（右）外眼检查（左） 视力 视野 眼底检查 视神经 眼底检查方法及眼底常见病变 右手持检眼镜站在右前方，用右眼检查受检者的右眼 左手持检眼镜站在左前方，用左眼检查受检者的左眼 正常眼底 视乳突 水肿 原发萎缩 继发萎缩 动脉硬化 额纹 眼裂 鼻唇沟 口角 舌前2/3味觉 面部感觉 咀嚼运动 角膜反射 下颌反射 面神经 三叉神经 耳部检查（外耳、听力检查） 音叉试验（耳蜗神经） 平衡运动（前庭神 经） 眼球震颤 听神经 VIII前庭蜗神经——平衡器的半规管壶腹嵴球囊——眩晕、眼球震颤等 耳蜗螺旋器——听力障碍 检查听力（粗测、音叉试验） 外耳检查 耳镜检查 音叉试验 正常鼓膜与鼓膜穿孔、溢脓 鼻部检查（外鼻、副鼻窦、嗅觉） 嗅神经 嗅觉 I嗅神经——鼻腔嗅黏膜——嗅觉障碍 嗅觉检查 鼻部检查 嗅神经 口的检查 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹 2.口腔粘膜:正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻疹粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈:正常 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等6.咽及扁桃体 7.与口部检查相关的脑神经 XII舌下神经——舌内肌和部分舌外肌——舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧 X迷走神经——咽喉肌——发音困难、声音嘶哑、发呛、吞咽障碍 ——硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤 IX舌咽神经——茎突咽肌、腮腺 ——分泌障碍 ——咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜、颈动脉窦，颈动脉球——咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失 ——舌后1/3味蕾——舌后1/3味觉丧失 ? 舌咽迷走舌下 神经检查 1.口唇 2.口腔粘膜 3.牙齿 4.牙龈 5.舌 6.咽部及扁桃体 7.喉 8.口腔气味 9.腮腺 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 牙齿的纪录法 1：中切牙 2：侧切牙 3：尖牙4：第一前磨牙 5:第二前磨牙 6：第一磨牙 7：第二磨牙 8：第三磨牙 左 右 扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记） I度：不超过咽腭弓 II度：超