临床血液流变学检测及质控精要.ppt

临床血液流变学检测及质控 武汉大学人民医院 谢忠明 前言 血液流变学研究内容（两方面） 动力学内容（压力，阻力，血流量等） 流变学内容（血粘度，压积，细胞变形，膜分子结 构，基因调控等） 前 言 血液流变学研究层面（三个） 临床血液流变学（宏观，开展较多，较早） 细胞流变学（微观，正在开展） 分子流变学（微观，逐步涉及） 流变学研究前景 Ditenfass：流变学的研究将会同细菌学，微生物学之于我们一样，其发展是不言而喻，前景广阔。 一 几个基本概念 层流和黏度 层流流体有内摩擦力存在，用黏度衡量其大小。全血，血浆，血清都是有粘性的液体，其粘性大小通常用黏度来表达 牛顿流体和非牛顿流体 流体的黏度不随切变率或切变应力的变化而变化者为牛顿流体，如正常人血浆，血清；流体的黏度随切变率或切变应力的变化而变化者为非牛顿流体，如正常人全血 切变率和切变应力 外力作用于流体时的速度梯度变化速率叫切变率；流体的单位面积上发生的内摩擦力的大小叫切变应力 二 血液黏度表达的特点 随切变率增加黏度变小或随切变率降低黏度变大（负相关性） 血液开始流动必须满足切变应力域值（屈服应力特性） 切变率增加到一个较高水平时血液黏度不再发生变化（Casson特性） 三 全血粘度的检测及意义 检测方法 选择锥板式黏度计 报告指标 表观黏度（10/s，60/s，150/s） 还原黏度（10/s，60/s，150/s） 表观黏度与还原黏度的关系 全血黏度高，还原黏度高，说明血黏度大，与红细胞流变性质有关 全血黏度高，还原黏度正常，是压积增高引起，红细胞自身无异常 全血黏度正常，还原黏度高，可能是压积降低引起 全血黏度正常，还原黏度正常，血液粘滞性正常 临床作用 增加了人们对高黏度影响心脑血管缺血重要性的认识 高黏度在止血和血栓形成中的作用 对临床医学的主要贡献：血粘度异常（高，低）综合征 对缺血性和出血性脑卒中的鉴别诊断作用 四 血浆黏度的检测及意义 检测方法：毛细管黏度计或锥板式粘度计 报告指标：血浆黏度 临床意义： 血浆黏度升高可以引起全血黏度升高 血浆高黏度综合征：（1）巨球蛋白增高型高黏征；（2）纤维蛋白原增高型高黏征；（3）免疫球蛋白增高型高黏征；（4）核酸增多型高黏征等 五 红细胞压积的检测及意义 检测方法： 温氏法； 血球仪法 报告指标：小数报告法；百分数法 临床作用： 是影响全血黏度的直接的重要因素，是高黏征的一种类型 对压积增高性疾病的诊断作用 对压积降低性疾病的诊断作用 六 动态血沉的检测和意义 检测方法：动态血沉仪法 报告指标：1 红细胞沉降率；2 最大沉降时间；3 最大沉降速度；4 血沉方程K值 动态血沉的检测和意义 临床作用 观察结核和风湿热病情的动态变化 某些疾病的鉴别诊断：急性炎症前期速降；类风湿性关节炎，红斑狼疮中期速降；良性肿瘤，缓解期结核及心血管疾病呈缓降型。速降型表示疾病处于活动期，或有合并症 血沉方程K值与血沉的关系 血沉快，血沉方程K值大，说明血沉肯定快，导致红细胞聚集增加 血沉快，血沉方程K值正常，说明血沉快由压积降低所致，实际血沉并不快 血沉正常，血沉方程K值大，说明血沉肯定快。K值大是由于压积高使红细胞沉降慢所引起 血沉正常，血沉方程K值正常，说明血沉正常，红细胞聚集不高 七 红细胞变形性检测及意义 检测方法：1 黏性测量法；2 微滤筛法；3 激光衍射法 报告指标：Tk值；滤过百分率；变形指数 临床作用 是调节血黏度的主要因素 影响红细胞的释放和寿命 是保证微循环有效灌注的重要因素 有助于阐明许多疾病的病因机制，如溶贫，缺铁性贫血，疟疾等 有助于阐明药物作用机制及疾病的防治 八 红细胞聚集性检测及意义 检测方法：黏度测量法（国际血液学标准化委员会认可） 报告指标：红细胞聚集率（%） 临床作用 引起红细胞聚集的病理因素 红细胞表面粘性物质增多；红细胞表面负电荷减少；红细胞之间的长链高分子增多 对急性心肌梗死的辅助诊断作用 正常状态50/s可使红细胞之间的聚集解散，急性心肌梗死500/s却不能使红细胞之间的聚集解散 恶性肿瘤及是否转移的判断 恶性肿瘤红细胞聚集增加，有转移者红细胞聚集指数高且持续时间长 九 血液流变性异常的纠正 克服不良生活习惯：（1）戒烟；（2）合理膳食，忌高脂，高糖，高胆固醇；（3）适当的体育锻炼；（4）早期控制高血压，高血糖，高血脂 血液稀释治疗 等容稀释： 增加切应力，降低血黏度，稀释时压积控制在30%--40%；稀释液选择，胶体稀释液好 治疗对象 ：多用于急性心肌梗死，脑梗死，周围血管病，真性红细胞增多症，肺心病等 禁忌症：（1）高热，高血压和瓣膜