卵巢肿瘤华西二院石钢精要.ppt

2. 粘液性: 粘液、多房 粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma) 交界性粘液性囊腺瘤 (borderline mucinous cystadenoma) 粘液性囊腺癌 (mucinous cystadenocarcinoma) 3. 卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见 卵巢内膜样癌（endometrioid carcinoma) 占原发卵巢恶性肿瘤的10-24%, 常并发宫内膜癌，不易鉴别原发或继发。 （二）、生殖细胞肿瘤(germ cell tumor) 源于原始生殖细胞 好发于儿童及青少年，青春期前发病占 60-90% 1. 畸胎瘤(teratoma)：多胚层 （1）. 成熟畸胎瘤(mature teratoma): 皮样囊肿(dermoid cyst) 占生殖细胞肿瘤的95% 多为单侧，双侧仅占10-17% 可含内、中、外胚层组织 单一胚层——高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺肿） 头节——上皮易恶变 (2). 未成熟畸胎瘤（immature teratoma) 实性为主，2-3胚层 未成熟胚胎组织构成，以原始神经组织为主 复发再次手术，恶性程度可逆转 2.无性细胞瘤(dysgerminoma) 中等恶性 好发于青春期及生育期妇女 单侧居多 中等大实性 对放疗敏感 3. 内胚窦瘤（endodermal sinus tumor) 卵黄囊瘤（yolk sac tumor) 罕见 恶性程度高 单侧为主 AFP浓度高 (三）、卵巢性索间质肿瘤 (ovarian gonadal sex cord stromal tumor) 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor) 低恶性，女性化 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 良性，女性化 纤维瘤(fibroma)：麦格氏综合症 4. 支持细胞-间质细胞瘤(sertoli leydig cell tumor) 睾丸母细胞瘤，良性，男性化。 （四）、卵巢转移性肿瘤 乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道、其他器官 库肯勃瘤（Krukenberg tumor) 原发于胃肠道 双侧 肾型 腹水 印戒细胞 * 卵巢肿瘤类型最多；今后应着重早期诊断及治疗。 * 桨液性囊腺瘤 * 浆液性分隔 * 浆液性囊腺癌：最常见，占50%，多胃酸侧，体积大，半实性或分叶状，表面灰白色或有乳头转增生，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。 * 浆液性囊腺癌，囊壁上皮明显增生复层排列，4-5层，癌细跑为立方或柱状，细胞异性明显并向间质侵润。高倍 * 临界恶性粘液性囊腺瘤 * 低恶粘液性：上皮不超过3层，细胞轻度已性。细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质侵润。 * 粘液性囊腺癌：单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液混浊或血性。 * 粘液性囊腺癌 * 粘液性囊腺癌 * 粘液囊腺癌 * 良性畸胎瘤，大体 * 成熟畸胎瘤 ，低倍 * 不成熟畸胎瘤，大体 * 不成熟畸胎瘤 * 不成熟畸胎瘤，高倍 * 无性细胞瘤， * 内胚窦瘤，肿瘤较大，切面部分囊性，组织质脆，又出血坏死区。呈灰红或灰黄色 * 卵泡膜细胞瘤 * 性索间质肿瘤 * 性索间质肿瘤，低倍 卵巢肿瘤 四川大学 华西医学中心第二附属医院妇产科 石 钢 一、概述 女性生殖器常见肿瘤之一，类型最多 女性三大恶性肿瘤：宫颈癌、宫体癌、卵巢癌 发病率第三位，死亡率第一位（五年存活率30-40%） 年龄分布、遗传及家族、内分泌、环境及其他。 起病隐匿，症状不典型 卵巢位于盆腔深部，不易发现 缺乏有效的早期诊断方法，晚期疗效欠佳 二、组织学分类 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生：体腔上皮、生殖细胞、性索细胞、非卵巢特异特性软组织、转移性、脂质细胞瘤、性腺母细胞瘤、未分类肿瘤、瘤样病变。 良性、恶性、交界性 WHO（1995）九大类 分类 组织来源 组织类型 肿瘤类型 体腔上皮 50-70% 生发上皮 (germinal epithelium) 输卵管上皮 宫颈粘膜 子宫内膜 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内模样肿瘤 生殖细胞 20-40% 生殖细胞 (germ cell) 未分化 胚胎多能 胚外结构 无性细胞瘤 胚胎癌、畸胎瘤 内胚窦瘤、绒癌 性索间质 5% 性索间质 （功能性肿瘤） (sex cord-stroma) 女性分化 男性分化 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 支持细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 转移性 5-10% 胃肠道 乳腺 生殖器 库肯勃瘤 非特异性软组织 肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤 三、常见的卵巢肿瘤 （一 ）卵巢上皮性肿瘤（