介入放射学常用技术详解.ppt

第二章 介入放射学常用技术 咸阳职院医学院 任红丽 学习目标 1．掌握：经皮穿刺术、经皮穿刺引流术、经导管血管灌注术，经皮经腔血管成形术、消融术和放射性粒子植入术等适应证； 2．熟悉：经导管栓塞术和经皮经腔血管成形术的主要操作步骤； 3．了解：经皮穿刺术；经皮穿刺引流术的主要操作步骤； 第一节 经皮穿刺术 穿刺术作用：通过穿刺建立通道，是介入放射学基础。 目的:建立血管或非血管通道。 监视手段：电视透视、USG、 CT、MRI。 一、适应证 1、建立血管通道 介入放射学很多血管内介入手术，例如：栓塞术、灌注术、血管成形术等都是要首先进入血管内。 2、进入非血管管腔 例如：经皮穿刺引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘术等首先进入胆道、肾盂等人体非血管管腔才能进行下一步操作。 3、穿刺实体器官 二、禁忌症 1、严重心、肺、肝、肾功能不全者； 2、凝血功能障碍者； 3、患者拒绝合作； 4、精神障碍 三、常用器材 穿刺针、活检针、治疗针、导丝、导管鞘等。 穿刺针 血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针 Seldinger针 前壁穿刺针 其他穿刺针 Chiba针 穿刺针 根据用途可分为血管性介入穿刺针、活检针、治疗针。以G为单位 ，细针（14－20G）、粗针（21－23G） 血管性介入穿刺针：其作用是穿刺皮肤、皮下组织、血管壁，将导丝和造影导管引入血管，是介入诊断、治疗术中的重要器械之一 动脉穿刺针与静脉穿刺针：Seldinger针、前壁穿刺针、其它穿刺针。 活检针 作用是穿刺抽取组织细胞。是非血管性介入的重要器械之一； 细胞抽吸针 获取细胞和细菌学材料； 组织切割针 作用：提供组织学检查 分类：Madayag针、Ggreene针、Westcott针、弹射式活检枪 治疗针 21－22G千叶针（Chiba)－－无创伤针，常用于经皮实体肿瘤消融术； 缺点：单纯端孔的弥散力成点状； 治疗针 Chiba针 有侧孔针 套管针 四、操作方法 主要介绍临床常用的血管穿刺术----Seldinger技术； 1、穿刺部位 血管穿刺包括动脉与静脉。动脉穿刺最常用的部位是右侧股动脉；静脉穿刺较常用的是股静脉与颈静脉； 血管穿刺法 穿刺部位 动脉 股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动脉。 静脉 股静脉、颈静脉。 穿刺前准备 器械、药品准备 穿刺装置选择 穿刺部位确定：触摸法，体表透视定位法。 麻醉方法 所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一般均采用局部麻醉。 以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者站在患者右侧。局部消毒后，左手中、环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管，搏动强烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深入动脉鞘内作鞘内麻醉。 股动、静脉穿刺 皮肤切口，皮下组织分离。 进针点在动脉搏动最明显处正下方。 穿刺针进针方向与血管走行方向相一致。 进针角度通常为30°~ 45°。 穿刺时的血管固定。 锁骨下动脉穿刺 进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处； 体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上 1.5cm 处穿刺，深度约4~5 cm。 扇形穿刺法 骨性标志：第一肋环外缘中点。 静脉穿刺法 用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。 静脉压力低，穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血，有时不太确切。 用改良穿刺针连接注射器，边穿刺边抽吸，抽至血流通畅时，即可插入导丝。 注意事项 如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其间可能见到喷血，否则重穿。 穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。 穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。 如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低针尾，喷出血流后再引入导丝。 如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。 术后处理 拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。 压迫点为穿刺点而不是进针点。 压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。 加压包扎，松紧适度。 患者平卧6小时。 四、操作方法 2.以右侧股动脉为例，通常患者仰卧在造影台上。常规皮肤消毒，一般均采用局部麻醉。 3.改良穿刺法 用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺，当穿刺针穿过血管前壁，即可见血液从针尾喷出。随后将导丝经穿刺针芯送至股动脉，通过导丝引入导管鞘；左手固定导管鞘，右手握住导丝和针，将导丝和导管鞘内支撑导管鞘内支撑导管退出。 Seldinger技术虽然是主要用于血管穿刺，但是该技术也被广泛用于其他技术，如：穿刺引流术等。 静脉穿刺法：穿刺针与穿刺方法与动脉法相似，进针点在股动脉内缘内侧5－10mm的范围，静脉内压力低，无喷血，可采用呼气后屏