242例胰头十指肠切除术后并发症相关危险因素分析.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文242例胰头十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析 前言………………………………………………………………一…·7目¨舌………”…”””一”””“”一””““”一“………………”一”“…。。7 O giOllleO Q G…………gQ O-OQ………………O0 0 0 O 0 0 0 Q g O Q………7 材料与方法…I 结果………………··…………………………·……………………···10 附表…······…·……·…·················………··········……····…······12 讨论…………·……·…·····……………·…·…………·…………·····18 结{仑………………··………··…··………………·…···…………·····22 参考文献………………………………………………………………22 g O 00 0000 OgOQO QQ6O O 综述胰头十二指肠切除术后胰瘘的研究…………Q 00…27 Q O O 致谢…···……···………········……····O Oi······…………·……··………41 个人简历……………………………………………………………………42 中文摘要 2421歹1}胰头十二指肠切除术后并发症相关危险因素分析 摘 要 式，适用于治疗胰头、低位胆管、壶腹周围等部位的病变。该手术切除范 围包括胰头(包括钩突部)、肝总管以下胆管(包括胆囊)、远端胃、十 二指肠和部分空肠，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围 及肠系膜血管根部淋巴结，然后胆、胰、胃肠重建。目前以Child重建方 法为最多见，即行胰空肠吻合、胆管空肠吻合和胃肠道重建。胰头十二指 肠切除术操作时间长，切除范围广，对患者正常器官功能损伤大，且患者 术前多合并明显的营养不良和严重的梗阻性黄疸，导致患者术后易出现多 种并发症，严重者甚至危及生命。近年来随着现代影像技术的发展和应用、 外科手术技术的飞跃进步以及围手术期处理的优化，胰头十二指肠切除术 得到了长足的发展，已成为一项被普遍接受的安全治疗手段。但是，由于 手术操过程的复杂和困难，胰头十二指肠切除术仍然是一种危险的手术。 近年来，胰头十二指肠切除术后的死亡率已经显著的下降到3％～5％，但 是术后并发症的发生率仍居高不下，维持在30％--65％，其并发症主要包 括出血并发症(如消化道及腹腔出血)、胰瘘、胆瘘、感染(如切口感染、 肺部感染、腹腔感染、脓肿)、多器官功能障碍(MODS)、胃排空延迟、 其他并发症(如粘连性肠梗阻、术后胰腺炎、切口裂开等)。如何降低胰 头十二指肠切除术后并发症的发生，提高患者的预后是迫切需要解决的问 题。关于胰头十二指肠切除术后并发症危险因素的报道很多，包括年龄， 性别，有无重要器官系统合并症，术前胆红素水平、手术时间、主胰管直 径、胰腺质地、胰肠吻合的方式，胰肠、胃肠、胆肠吻合的方式以及消化 道重建的方式等。但目前对于这些并发症的危险因素还存在争议。 目的：研究可能影响胰头十二指肠切除术后并发症发生的危险因素， 同时分别研究感染、出血、胰瘘等重要并发症相关的危险因素。 胆外科行胰头十二指肠切除术且资料完整的病例242例，其中男137例，女 中文摘要 胰腺恶性肿瘤5790，壶腹周围包括十二指肠、壶腹部及胆总管下段的恶性 肿瘤159{Y4；胰腺良性病变1 5例，壶腹周围良性病变11例。收集这些病例 的一般资料、术前检查、手术资料及术后情况，选取可能与术后并发症相 关的15个危险因素(年龄、性别、重要器官系统合并症、既往腹部手术史、 血清白蛋白、血清总胆红素、血清谷丙