hiv合并结核染与hiv合并hpv感染的流行病学与临床研究.pdfVIP

第一部分T_SPoT．TB在HIV感染人群中的应用 中文摘要 背景 HIV合并活动性结核感染是HIV感染者死亡的重要原因之一。我国HIV感染人 群中结核病的发病率高，造成了严重的疾病负担。提高潜伏结核和活动性结核的诊 断准确性，对控制HIV患者中结核病的治疗和控制至关重要。结核分枝杆菌IFN． Y酶联免疫斑点技术(Enzyme．Lilll(edhIl加unoSpotAssay’ELISPOT)，在体外利用 结核特异性抗原肽刺激外周血单个核细胞，通过酶联显色，计数释放IFN．y的细胞 数，是目前最敏感的检测抗原特异性T细胞的方法之一。其在HⅣ感染人群及非 HⅣ感染人群中诊断活动性结核的准确性已得到了证实，对结核暴露的相关性也优 ELISPOT 于TST，提示其诊断mI的准确性优于TST。但结核分枝杆菌IFN．Y 是否可以有效的监测活动性结核或潜伏结核的治疗效果，是否可以预测活动性结核 的发生，目前尚无一致的结论。本实验旨在对活动性结核和潜伏性结核患者进行治 疗与随访，探讨结核分枝杆菌IFN．YELlSPOT对于结核治疗监测和预测活动性结 核的应用价值。 目的 探讨结核分枝杆菌IFN．YELISPOT在HⅣ感染人群中对结核治疗监测和预测 活动性结核的应用价值。 方法 对2009年1月至20lO年8月初次于深圳市东湖医院艾滋病门诊就诊的病人进 数及胸部X线或CT检查。对可疑活动性结核的患者进一步行痰涂片(至少连续三 次)、痰培养，必要时行肺组织穿刺活检、抗酸染色及组织结核杆菌培养。可疑肺 外结核的患者进一步行病变部位组织活检及抗酸染色，以诊断或排除活动性结核。 从而评价T．SPOT．TB诊断活动性结核的准确性，以及外周血CD和-T细胞对 6个月和INH+RFP3个月预防性抗结核 伏性结核感染者，随机分为两组分别予INH 治疗，同时在治疗前、疗程结束和疗程结束后3-6个月进行T．SPOT．TB监测，观察 T-SPOT．TB结果在不同治疗方案下的变化．活动性结核感染者，也同样给予正规抗 治疗的变化，评价其用于治疗监测的价值。 结果 检验结果不可判断被排除。余下的305人中，32人病原学或临床诊断为活动性结核， 5 273人经症状学筛查和胸部X线片排除活动性结核。活动性结核患者的CD4+T细 U 胞计数低于排除活动性结核患者(medi觚：96vs．222；M锄．Whitneyt鹤t，P0．01)。 诊断为活动性结核的32人中，24例T-sPoT．TB阳性，余273例排除活动性结核 阳性率较高(McN锄a 95％CI：15．2％．25．0％)和16．1％(4l／255．95％CI：11．8％．21．2％)，无统计学显著性 差异(MdNeIIlar teSt 抗结核治疗和至少1次的随访。2例病人分别在预防性抗结核治疗的第136和19l 天诊断为活动性结核，余20例病人平均随访373．1士176．4天均未出现活动性结核的 表现。疗程结束和疗程结束后3．6个月，患者对ESAT．6(medi锄：23vs．7：Wilcox∞ mkP=0．002)和CFP．10的应答水平(medi锄：24．5vs．5；Wilcoxonr觚k’ si舯cd si印od 同治疗方案见无统计学显著性差异。队列中的34例活动性结核，有27人接受了正 ELIsPOT阳 规的抗结核治疗，并完成了至少一次的随访。基线ES朋№或CFP．10 P=0．0012)均随着治疗而逐渐下降．但仅有25％的患者在最后一次随访时， ■SPoT．TB已转阴。 结论 在HⅣ感染人群中，T．SPoT．TB作为一种诊断活动性结核的辅助手段，其灵敏 度和特异度均优于TsT，且不受CD4+T细胞计数水平的影响。在广泛接种BCG的 国家，其诊断潜伏性结核的准确度不受BCG的影响，优于TST。不论是潜伏性结 触[B或LT