mscta结合道设计在上颈椎后路内固定手术评估中的价值研究.pdf

目 录 1 MSCTA 结合钉道设计在上颈椎后路内固定手术评估中的 价值研究…………………1 1.1 中文摘要………………………………………………………1 1.2 英文摘要………………………………………………………5 1.3 前言……………………………………………………………10 1.4 材料与方法……………………………………………………12 1.5 结果……………………………………………………………19 1.6 讨论……………………………………………………………26 1.7 结论……………………………………………………………39 1.8 参考文献………………………………………………………50 1.9 英汉缩略词对照表……………………………………………55 2 致谢……………………………………………………………56 3 上颈椎病变影像学研究进展（综述）…57 4 在读期间发表的学术论文……………………………………73 第 - 1 - 页 共 71 页 MSCTA 结合钉道设计在上颈椎后路手术评估中 的价值研究 摘要 目的 本研究拟通过CTA 检查方式联合钉道设计：观察颅颈区椎动脉 与毗邻结构解剖特点及变异；测定颈椎后路手术植钉的相关参数，为 手术提供参考依据；术后通过CTA 评价螺钉植入的准确性及螺钉偏置 与术后症状的相关性；通过术前CTA 的评估及术后疗效的评价，制定 标准的颅底及上颈椎椎弓根钉道测量规范，为提高临床手术的成功 率、减少并发症提供保证。 材料与方法 选择51 例怀疑或确诊为上颈椎病变患者行颈部CTA 检 查，其中23 例通过上颈椎后路内固定手术并通过CTA 完成复查。扫 描设备为美国GE 公司light-speed VCT 机，扫描条件及参数：层厚及 间隔0.625mm、螺距比0.984：1、球管旋转时间0.6s/周、管电压120Kv、 自动管电流 100-400mA （噪声指数8-10）、标准函数重建、SFOV： Head 、DFOV ：22cm，矩阵512×512，高压注射器为Ulrich medical XD 2051；扫描范围从颅底至颈根部。常规采集平扫、动脉期及静脉期原 始数据，在AW4.4 工作站上进行后处理重建，包括常规VR 、减影VR 、 MIP 及MPR 等方式，显示椎体、椎动脉及周围结构的解剖结构及彼 此的空间位置关系,观察椎动脉变异情况：包括优势椎动脉分布、椎 动脉发育、走行异常等；将一侧椎动脉直径大于对侧30%以上定义为 优势椎动脉，将椎弓根宽度小于4mm 定义为细小，分析椎弓根大小与 同侧椎动脉的粗细的相关性；在MPR 图像上测量C1、C2、C3 椎弓根 的基本参数和枕骨的厚度作为临床置钉的钉道数据，包括椎弓根/侧 块长度 PL,椎弓根/侧块宽度 PW，椎弓根/后弓高度 PH,内倾角PMA, 头倾角PSA,枕骨正中左右各1cm 层面自颅底向上1cm、2cm、3cm、横 第 1 页 共 71 页 窦交汇处枕骨板的厚度及最大高度。在后前位VR 融合图像测量：C2 进针点与上椎板垂直距离PAH，C2 进针点与上椎板水平距离PAV，C3 进针点与下关节面垂直距离PAH,C3 进针点与椎体凹陷边缘的水平距 离PAV。在MIP 和VR 图像上再次测量C2，C3 椎弓根钉道数据,包括 PL、PW、PH、PMA 和PSA。术后通过VR 、减影VR 、MIP 和MPR 等 方式显示螺钉置入情况，并且对术后症状进行随访。使用 SPSS19.0 统计软件包进行数据录入和统计分析。椎动脉变异情况：优势椎动脉、 椎动脉发育、走行变异的几率；钉道测量数据：对双侧椎弓根的长度、 宽度、高度、内倾角、头倾角,C2、C3 进针点位置及枕骨钉道数据进 行均值统计分析，并对左、右两侧钉道数据采用配对样本t 检验；通 过配对样本t 检验对VR、MIP、MPR 测量的C2、C3 钉道数据的差异进 行统计分析；统计螺钉穿破椎弓根上壁、下壁、内壁、外壁、椎体前 壁及枕骨的数量，探讨螺钉置入情况和术后临床表现的相关性。 结果 MIP 及VR 图像上均能