不停跳与停跳体循环冠状动脉搭桥术心肌保护的临床研究.pdfVIP

中文摘要 目的：通过对非体外循环心脏不停跳下(off—pump)冠状动脉搭桥术和体外循环 功能指标的比较，对比两种冠状动脉搭桥方法对心肌保护的程度。 方法：选取陕西中医学院第二附属医院心胸外科2012年9月一2014年12月期间诊断 为冠心病行冠状动脉造影后需要外科手术的患者70例(合并有先心病、瓣膜病、明 显肺动脉高压、术前肺功能障碍严重患者、LVEF30％患者、一个月内心梗患者排除)， 分成两组非体外循环。fl,脏不停跳下冠状动脉搭桥术组(Off—pumpCABG组)和体外循 CABG组)，于术前、术中、术后十个时 环心脏停跳下冠状动脉搭桥术组(On—pump 间点采取静脉血检测心肌酶肌酸激酶同工酶(CK—MB)测定，术前、术毕、术毕4小 时、术毕24小时心肌肌钙蛋白I(cTnI)变化进行对比分析；对于两组患者分别在 术后l周对一fl,功能相关指标舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、 E／A比值、左心室射血分数(LVEF)和舒张末期直径(LVEDD)进行观察对比。 结果：我们队所入选的70名患者，分别行冠状动脉搭桥搭桥术，两组患者手术均成 功，无死亡病例，术后无大出血及二次开胸止血情况发生，无再灌注心律失常、再灌 注心肌梗塞、再灌注-fl,力衰竭及全身多脏器功能衰竭。在术中、术后不同时间点 CABG组测得的心肌酶肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I有 Off—pumpCABG组与On—pump 统计学意义(p以05)。 CABG组通过心脏超声监测 两组患者均在术后1周Off—pumpCABG组与On—pump 的心功能指标舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、E／A比值、 05)。 (pm CABG 结论：cTnI、CK、CK一船和术后心功能的对比观察，Off—pumpCABG组比On—pump 组对心肌损伤的程度小，不停跳搭桥-fl,肌保护明显优于体外循环下心脏停跳状态下的 搭桥术。但观察早期的临床表现，两组患者无明显的差异，说明冠状动脉搭桥术中心 功能的保护程度的判断不能仅靠临床表现的观察，结合生化指标及心功能评估意义更 大。 1．冠状动脉搭桥术对冠心病患者-fl,肌均有不同程度的损害。 2．非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术比浅低温体外循环下冠状动脉搭桥 术心肌保护好。 3．非体外循环下。fl,脏不停跳搭桥术后患者ICU期间的并发症较浅低温体外循环 下冠状动脉搭桥术后少。 万方数据 4．非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术对患者心功能的保护优于传统的体外 循环下冠脉搭桥术，所有我们可以考虑对术前心功能差、术前合并症多且多脏 器功能不全及高龄的患者首先推荐应用非体外循环下的冠状动脉搭桥术。 关键词： 冠状动脉搭桥术；体外循环；非体外循环；心肌保护。 万方数据 s under art surgery The erybypas coronary and surgery heartbeat coronaryarterybypass circulation ing theclinical