不同前稀释比例vvh对严重全身性感染患者血浆il-6清除效率及回路寿命的影响.pdfVIP

．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．1 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．：； 研究论文不同前稀释比例CVVH对严重全身性感染患者血浆IL．6清除 效率及回路寿命的影响 前言……………………………………………………………………．66刖舂……………………………………………………………………． 材料与方法……………………………………………………………．7 结果……………………………………………………………………．．12 附图…………………………………………………………………．．14 附表…………………………………………………………………．．22 讨论……………………………………………………………………23 结论…………………………………………………………………．．26 参考文献……………………………………………………………．．27 综述CRRT治疗中回路寿命的影响因素…………………………………30 致谢……………………………………………………………………………．43 个人简历……………………………………………………………………．．44 中文摘要 不同前稀释比例CVVI-I对严重全身性感染患者血浆 IL．6清除效率及回路寿命的影响 摘 要 目的：随着生物医学技术的发展，血液净化(Blood 逐渐被应用于肾替代治疗之外的领域，尤其是在危重症患者中。炎症反应 在严重全身性感染(Severe Shock)的 Sepsis)和感染中毒性休克(Septic 发生和发展过程中扮演着非常重要的角色，而血液净化能够控制过度的炎 症反应。然而，血液净化对于炎症介质的清除效果仍然存在争论。有报道， 高容量血液滤过(High．Volume 清除炎症介质能力被用于感染中毒性休克的治疗。对于连续性静脉静脉血 Veno．Venous 液滤过(Continuous 换液补充方式的不同可分为两种治疗方式，前稀释和后稀释。前稀释是指 血液在进入滤器之前与置换液混合，流经滤器清除过多的溶质和水分。而 后稀释是指血液直接进入滤器超滤出溶质和水分，在滤器后补充置换液防 止过多水分丢失，保证循环稳定。这两种不同的方式对于溶质清除具有明 显差异，前稀释由于血液经过滤器之前被置换液稀释，导致清除效率下降， 而回路寿命较长。以往的研究中发现前稀释CVVH治疗会减少小分子物 质清除效率，可以通过增加血流速或超滤率来补偿。为进一步探讨不同前 稀释比例CVVH对严重全身性感染患者的影响，我们在危重患者中制定 治疗过程中，对于血浆白细胞介素．6(IL．6)清除率以及回路寿命的影响。 00％前稀释 患者中进行了一项前瞻性交叉研究，分别进行35ml／kg／h、1 在CVVH治疗过程中筛选系数(Sieving 化趋势；2、两组之间血浆IL．6在CWH治疗过程中SC变化趋势；3、 比较滤器前后血浆IL．6水平的差异；4、比较两组回路寿命的差异。 结果： 1 中文摘要 interquartile IQR0．0669．0．1 小时较6小时呈现出明显下降趋势，具有显著统计学意义(jr-o．009)。 2 小时无下降趋势，无统计学意义(卿．822)；12小时较6小时呈现出下降 趋势，但仍无统计学意义(尸O．136)。 小时萨O．079；12小时p=o．308)。 121．4．278．7)高于滤器前 4滤器后血浆IL．6浓度(197．9pg／ml，IQR 血浆IL．6浓度(1