同种异体肾移植术三种麻醉方式比较.pdf

同种异体肾移植手术三种麻醉方式比较 硕士生姓名： 张亚朋 指导教师： 张铁铮教授 指导小组： 周 锦 博士 专业名称： 麻醉学 摘 要 目的：比较同种异体肾移植手术选用连续硬膜外阻滞麻醉、全麻和 硬．脊联合阻滞麻醉三种麻醉方式的血流动力学变化、麻醉效果满意、麻 醉不良反应及术后镇痛和移植肾一年存活率，以期为更好地保证患者围 术期安全提供临床资料。 05 方法：回顾性分析沈阳军区总医院l997年．2007年1l例同种异体 肾移植手术病例。对行首次尸体肾移植手术的52l例进行了比较，除外 2例连续硬膜外麻醉和1 2例硬．脊联合麻醉术中改全麻，剩余507例依据 麻醉方式的不同分为三组：连续硬膜外阻滞麻醉组(EA组)，n=26例； 全麻组(GA组)，11=l 例。记录三组患者术中血流动力学指标(取八个时间点：Tl麻醉前，T2 麻醉后5分钟(第一次给局麻药后5分钟)，T3麻醉后l0分钟(第一次 给局麻药后l0分钟)，T4手术开始，T5阻断循环即刻，T6开放循环即 刻，T7术毕，T8术毕后l0分钟)、麻醉效果(以局麻药用量、术中辅 助镇痛镇静药和血管活性药的使用比例、麻醉起效时间和所达到的最高 麻醉平面表示)、术中和术后麻醉不良反应、术中出入量和来尿时间、术 l3．0软件进行统计分 后镇痛及移植肾一年存活率。所有数据应用SPSS 析。 结果： 1．三组患者一般情况差异无统计学意义(P0．05)。 2．术中血流动力学变化：平均动脉压变化率：T2时，与CSEA组和 显降低(P0．0 (P0．01)．CSEA组大于EA组(P0．01)。 3．麻醉效果：CSEA组与EA组局麻药用量、辅助用镇静镇痛药比 例、麻醉起效时间和麻醉平面的差异均有非常显著意义(PO．01)；三组血 管活性药的使用比例差异无统计学意义(P0．05)。 4．不良反应发生率：CSEA组有3例、EA组有l例硬膜外穿刺出血， 5．5％； 无一例发生硬膜外血肿；GA组16例术后苏醒延迟，发生率为l 与EA组相比，CSEA组术中恶心呕吐发生率高(P0．01)，局麻药中毒 呕吐和呼吸道感染发生率明显降低(P0．01)。 5．术中出入量和来尿时间：三组间出入量差异无统计学意义 组术后l4例行PCEA，两组患者术后无明显不适，血流动力学平稳，GA 组术后均无PECA，术后第一天患者多有疼痛不适、血压高、心率快： 结论： 1．连续硬膜外阻滞麻醉效果欠佳(起效慢、麻醉平面相对低、局麻 药用量大、术中辅助用镇静镇痛药比例高)，毒性反应发生率高。现在临 床已很少应用。 2．全麻麻醉效果较好，适应症广泛，氧供充分，但由于围术期循环 不稳定，呼吸道感染发生率高并多有术后苏醒延迟，临床应J}{较少。 3．硬．脊联合阻滞麻醉效果满意(局麻药用量少、起效迅速、阻滞完 善多不需辅助用药)，不良反应发生率低，并可于术后行硬膜外自控镇痛 (PCEA)。因此，硬．脊联合阻滞麻醉比较适合同种异体肾移植手术。 关键词：同种异体。肾移植连续硬膜外麻醉全身麻醉硬．脊联合麻醉 ofthree anaesthesiamethodsfor Comparison variantrenal homogeneity transpIantation Master degree candidate：YapengZhang