糖尿病患者足底力参数及影响因素的研究.pdfVIP

糖尿病患者足底压力参数 及影响因素的研究 同等学力硕士研究生：肖辉盛 导师：严励教授 中山大学附属第二医院内分泌科 摘要 根据WltO的定义，糖尿病足(Diabetic Hellitus，D14)患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感 染、溃疡和(或)深层组织破坏“’．临床上主要表现为足溃疡，可累及皮肤到骨 与关节的各层组织，以足溃疡最常见，严重者需要截肢。糖尿病足溃疡的发生发 展是多因素共同作用的结果，已知足底压力升高是足溃疡发生的独立危险因素， 足底压力升高作为足溃疡的预测因子具有较高敏感性和特异性．大量临床观察证 实，两者相关性高达70％～9臁“’．所以检测糖尿病人的足底压力对糖尿病足的防 治具有临床意义． 足底压力(PlantarPressure)指单位面积的足底和地面之问的总体相互垂 直作用力．检测糖尿病患者足底压力可早期诊断糖尿病足、筛查发现其高危人群， 判断足病的病因及其严重程度，为早期干预及指导治疗提供证据．发达国家在糖 尿病足压力检测和指导临床治疗方面作了大量研究，我国近年才开始涉足此研究 领域。 本研究采用目前国际上先进的足底压检测分析系统(德国Novel公司的 Emed-^T和NovelWin Software分析软件)，检测大样本的糖尿病患者足部压力，探 讨糖尿病患者的足底压力参数值范围和分布情况及与年龄、性别、体重，体重指 数、胼胝、穿鞋习惯、周围神经病变等因素的关系，为进一步建立足底压力异常的 矫正系统打下基础。 研究目的 1．探讨糖尿病患者足底压力参数及分布的变化； 2．探讨糖尿病患者足底压力参数的影响因素． 研究方法 一、研究对象：共有1035例糖尿病患者进入本研究，男性452名，女性583 排除DM．所有研究对象均排除其他原因引起的神经病变，无明显行走不稳、问歇 性跛行、视物模糊、超过跖骨以上部位的截肢史、足部活动性溃疡，精神病不能 配合者除外． 二、观察项目：(1)对所有受试者询问病史并体检．测量并记录年龄、性 别、身高、体重、体重指数、腰臀比等指标，检查足部情况、跟腱反射、膝腱反 射、足背动脉搏动、足底有无胼胝，询问并记录其只常生活中大多数时间的穿鞋 习惯。(2)所有受试者均进行糖尿病周围神经病变症状(DNS)评分，行lOg尼龙 丝检查、128Hz音叉检查，部分嘲患者行神经传导速度检查。糖尿病周围神经病 变诊断标准：a．DNS评分：有行走不稳、手足烧灼样疼痛，手足针刺感、手足麻木 感，符合任何一项或一项以上者为DNS评分阳性；b．体征：跟腱反射、膝腱反射， 其一减弱或消失为阳性：c．109尼龙丝、128Hz音叉检查，其一呈阴性反应者为阳 性；d．神经传导速度检查呈减慢者为阳性．前3点有2点或2点以上阳性，4点有 3点或3点以上阳性诊断为DPN．(3)检测血糖等生化指标．(4)所有受试者均脱 台系统，传感器2／cmO一步法测量两脚各5次动态足底压力，将足底分为10个 区域：第一趾、第二趾、第三～五趾、第一、二、三、四、血跖骨、足弓、足跟， 受试者从测试平台走过，通过相应的分析软件自动计算5次测量的平均足底最大 峰值压力(MPP)和各部位平均最大压力、接触时间、接触面积、压力一时问总和 (frrIs)、力一时间总和(FTIs)． Ⅱ 研究设计 (2)．扳踟1分组：醐I≤23．9kg／m2组596例，BMI24，O～27．9kg／m2组309例， 叫I≥28．Okg／m2组130例； (3)．按WHR分组：WHR≤O．9组521例，WHR≥O．9组514例。 统计学处理 正念分布资料数据以均数±标准差表示，非J下态分布资料取其自然对数，使 之正态化后进行分析。P值显著性水准均为0．05。相关分析用spearman秩相关系数 计算。全部统计分析用SAS统计软件完成。