胎儿纤维连接蛋在复发性流产患者早期妊娠胚胎丢失中的预测价值.pdfVIP

中山大学硕士学位论文 IFN在复发性流产患者早期妊娠胚胎丢失中的预测价值 胎儿纤维连接蛋白在复发性流产患者早期妊娠 胚胎丢失中的预测价值 中山大学附属第二医院妇产科 临床医学硕士研究生：付帅 导 I)ili：张建平教授 摘要 自然流产是指妊娠在28周前自行终止，胎儿体重10009者，发生率约占妊 娠总数的15％，且多数为妊娠14周前的早期流产。流产连续发生2次或2次以 上称为复发性流产。反复的妊娠、流产给妇女的身心健康带来了严重的影响。 习惯性流产病因涉及遗传、内分泌、解剖和感染等诸多因素，免疫因素与习 惯性流产的关系越来越引起人们的重视。妊娠是一个复杂的生理过程，妊娠的成 功取决于母胎间双向免疫调节的动态平衡，孕期母体内存在复杂的免疫调节机 制，主要表现为免疫耐受或抑制增强，而免疫排斥反应减弱，一旦这种免疫平衡 状态被破坏，将导致病理妊娠，甚至流产。正常妊娠过程中，蜕膜淋巴细胞缺乏 活化识别结构，在功能上仍处于休止状态，在某种刺激因素的作用下，自然流产 患者蜕膜中的淋巴细胞可能处于高激活状态，促使母体对胎儿产生免疫攻击，并 抑制胚胎的发育，最终导致蜕膜及滋养细胞凋亡，胎儿流产。近年来，研讨患者 蜕膜淋巴细胞功能的变化，摸索妊娠早期妇女外周血淋巴细胞的相应改变，并以 此协助预测自然流产的可能性，避免预防和治疗中的盲目性取得了较多进展。外 类，它们的数量增加或活性增高均可引起流产。 fFN是一种纤维连接蛋白的同工异构体，分子量约为500kD，其含有胎儿癌 性区域片段ⅡI．CS，因此可以被fFN测定试剂盒中的单克隆抗体FDC．6识别【¨。 中山大学硕士学位论文 ffN在复发性流产患者早期妊娠胚胎丢失中的预测价值 其由蜕膜分泌对受精卵的植入、绒毛和蜕膜起到连接和粘附作用。免疫组化分析 显示，fin局限在母、婴集合部位的基质结构中，通常存在于羊膜、胎盘组织以 及绒毛膜蜕膜交界面，羊水中含量很高，其是一种重要的细胞外基质，对保护羊膜 起重要作用[21。国外学者大量研究后认为tFN作为不依懒于孕周的独立预测因 子，在妊娠不同阶段有其特定的预测价值。一般认为，妊娠24周后正常情况下阴 道后穹窿分泌物中不应检测到fFN(纤连蛋白o．5rtg／砌)，早产前的蛋白分解及 机械性破坏绒毛．蜕膜细胞外基质接触面，使fFN完整释放或降解进入宫颈阴道， 分泌物中或与早产密切相关的炎症过程使蛋白水解酶释放，破坏绒毛细胞外基质， 使fFN释放增加，fFN阳性提示早产风险增加，阴性风险降低【3】。 最初14孕周内出现fFN的意义尚不完全明确，但它可以反应绒毛膜外滋养 层细胞和胎盘的生长情况。流产前由于蜕膜间质细胞中富含的淋巴细胞介导免疫 失调等因素，蜕膜及其分泌的细胞因子的异常改变，常导致绒毛膜．蜕膜界面的 进行性蛋白水解破坏，使完整的或降解的绒毛膜或蜕膜细胞外基质蛋白释放入宫 颈和阴道分泌物中，可检测到fFN阳性。因此本研究探讨删在复发性流产患 者早期妊娠胚胎丢失中的预测价值，为临床治疗提供依据，避免复发性流产患者 再次流产的发生。 研究目的 1、探讨fiN在复发性流产患者早期妊娠胚胎丢失中的预测价值。 2、研究复发性流产与孕妇年龄、流产次数等相关因素的关系。 材料和方法 1、研究对象 选择2008年8月-2009年2月于中山大学附属第二医院产科诊断为早期妊 娠、曾有复发性流产史需要住院保胎且能随访至14周的患者84例为复发性流产 患者早孕组。 选择同期要求我院门诊行人流术、B超见原始心管搏动、无自然流产史患者 3l例为正常妊娠早孕组。 所有入组患者均无先兆流产症状，无内外妇科合并症。 2、研究方法 Ⅱ 中山大学硕士学位论文tFN在复发性流产患者早期妊娠胚胎丢失中的预测价值 所有患者由ADEZA提供的胎儿纤维连接蛋白快速测试条行fFN检测。阴性 结果只出现一条线，说明测试标本中没有fiN。阳性结果出现两条线，说明标本 中含有fin。反应线颜色可深可浅，若质控线没有出现则试验必须重做。所有入 组病人追踪至孕14周，电话随访孕1