兽医药理学__利尿药及脱水药.ppt

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 适应症： 充血性心力衰竭、肺充血、水肿、腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症及其他任何非炎性 病理积液； 加速毒物的排出； 注意补钾或与保钾利尿药合用。 呋塞米 (Furosemide ,呋喃苯胺酸、速尿） 不良反应： 代谢性碱中毒：利尿时排出大量的Na+、Cl-和K+，而Cl-排出一般超过Na+、K+的总和，并增加H+的排出，H+分泌增多，相应地HCO3-吸收较多而碱化血液，H+排出时酸化尿液并促进NH3、Cl-的排出。 脱水和电解质紊乱。 呋塞米 (Furosemide ,呋喃苯胺酸、速尿） 髓袢升支粗段皮质部（远曲小管近端） 再吸收原尿中5~10%的Na+,对水的通透性低 噻嗪类利尿药（中效利尿药） 抑制髓袢升支粗段皮质部Na+-Cl-共同转运,而抑制NaCl的再吸收，降低肾的稀释功能。 但不影响尿浓缩功能，对CA有抑制作用， 产生中度利尿效果 噻嗪类利尿药（中效利尿药） 氯噻嗪＜氢氯噻嗪＜氢氟噻嗪＜苄氟噻嗪＜环戊氯噻嗪。 髓袢升支皮质部 NaCl重吸收 （-） 利尿 减少肾小球滤过率 轻度抑制碳酸酐酶，H+—Na+交换减少，Na+—K+交换增多，使K+、HCO3-排出增加。 噻嗪类（ Thiazides ） 适应症与不良反应 适用于各类水肿，对心性水肿好于肾性水肿。 用于急性中毒（食盐中毒、溴化物中毒、巴比妥类中毒。 长期应用引起低血钾性碱血症、低血氯性碱中毒、胃肠道反应。故用药期间应注意补钾。 噻嗪类利尿药（中效利尿药） 醛固酮拮抗剂 碳酸酐酶抑制剂 保钾利尿药 安体舒通（ Spironolactone ，螺内酯） 人工合成的醛固酮拮抗剂 与醛固酮受体有很强的亲和力，竞争性拮抗醛固酮的作用， Na+—K+交换减少， Na+、 Cl-排出增加，K+排泄减少，又称保钾利尿药，常与噻嗪类和速尿等合用。 作用部位在远曲小管和集合管，故起效慢、作用持久，利尿作用弱。 乙酰唑胺（Acetazolamidum） 碳酸酐酶促进H2CO3分解为CO2和H2O， CO2+H2O H2CO3 H++HCO3- H+产生减少，H+—Na+交换减少，HCO3-吸收减少，排出大量碱性尿（碱化尿液，促进尿酸、阿司匹林的排出），而外液中Cl-增加，产生代谢性酸血症（纠正代谢性碱中毒）。 CA 第二节 脱水药 又称渗透性利尿药（Osmotic diuretics ），can be administered intravenously to promote diuresis by exerting high osmotic pressure in the kidney tubules and limiting tubular reabsorption. 脱水药以原形随尿排出时带走大量水分，虽能利尿，但排Na+不明显，是以排水为主的利尿。 甘露醇（ Mannitol ） 脱水：不易透过血脑屏障，能迅速提高血浆渗透压，携带组织水分而产生脱水作用。故降低脑内压和眼内压； 利尿：排水同时增加电解质、尿酸、尿素的排出，防止肾毒素在小管液蓄积，对肾有保护作用； 用于急性少尿症肾衰竭以促进利尿；降低眼内压、脑内压；加快某些毒物（阿司匹林、巴比妥类和溴化物）的排泄 甘露醇的同分异构体，作用与之相似但弱。 山梨醇（ Sorbitol ） 利尿药（ Diuretics ）： 作用于肾脏，影响电解质及水的排泄，使尿量增加的物质。 主要用于各种类型的水肿、急性肾功能衰竭及促进毒物的排出。 第一节 利尿药 水肿是由于Na+、水潴留在细胞间液，利尿药能促进Na+从尿中排出，随Na+排出带走大量水，从而减轻或消除水肿。 * * 利尿药与脱水药 Diuretics and Dehydrants CHAPTER SEVEN 尿液的生成： 肾小球的滤过 肾小管的重吸收 肾小管和集合管的分泌与排泄。 尿生成原理及利尿药作用机理 皮质 远曲小管 近曲小管 集合管 皮质部集