中医执业医师考试之辅助检查详解.docVIP

第一单元　症状学热型、稽留热：体温持续于－以上，小时波动范围＜见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒、弛张热：体温在以上，小时温差＞度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎、回归热：体温骤然升至以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热、波状热：体温逐渐升高达，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元　检体诊断、伤寒可见面容为：无欲貌、核黄素缺乏可见：地图舌、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。、肺实变最早出现的体征：支气管语音、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音、胸骨左缘第、肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。、心脏的绝对浊音界是：右心室、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速、肺动脉高压：第二心音分裂多见、左心功能不全：舒张期奔马律多见、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂、右心功能不全可出现：点头运动　、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等、二尖瓣狭窄：　二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；　心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；　心尖部亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，亢进；、二尖瓣关闭不全：　心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；　心尖部减弱，心尖部有级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。、主动脉瓣狭窄：　心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；　心尖部减弱，减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。、主动脉瓣关闭不全：　颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；　有水冲脉；心腰明显呈靴形；　心尖部减弱，减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元　实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白、减少――贫血、绝对性增多――真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒－；嗜酸粒－；嗜碱粒－；淋巴－；单核－、中性粒（）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。　异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（）减少：病毒感染伤寒、疟疾；某些血液病：再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；药物及理化因素的改变：线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（）核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血） （染、中毒、大面积烧伤、恶性肿瘤、嗜酸粒 （）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）；寄生虫病； 血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（）减少：伤寒、副伤寒、应激状态、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病、淋巴细胞（）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传单）；杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病急性传染病的恢复期（）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病、单核细胞增多：生理性：婴幼儿某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人：－，绝对值－；新生儿：－、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人、病理性：（）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（）损伤及坏死，心梗（）恶性肿瘤（）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞有核细胞　血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病　骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。　　　　原发性