个案护理-邓益君概述.docVIP

个案护理作业 学校：广州医科大学护理学院 姓名：李丽芳 Content Topic Page Introduction ………………………………………………………2-3 Anatomy and Physiology……………………………………………4-5 Case profile ……………………………………………………… 6-7 Identification of patient’s problem ……………………………… 8-10 Pharmacology………………………………………………………11-17 Conclusion ……………………………………………………… 18 Reference …………………………………………………………22 1 Introduction 1.1风湿性心脏病的概念 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。 1.2 食道癌的流行病学 食道癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，分布于世界各地，在不同的国家和地区，其发病率和死亡率有很大差异。国外以中亚一带，非洲、法国北部和中南美为高发[2]。 1.2.1 中国食道癌的地区分布情况 我国是食癌的高发区，河南省食管癌多发生于中老年人，30岁以前发病率很低，30岁以后随年龄增加其发病率不断增高。我国食管癌男女合计平均年龄为63.49岁，80%发病在50岁以后。国内外资料证明[]，不同的民族食管癌的发病率差别很大。美国的非白种人男性食管癌发病率（20.5/10万）高于白种人（5.8/10万），亚洲的中国人和日本人高于欧洲人和美国人。我国少数民族中，食管癌死亡率以哈萨克族为最高（39.27/10万），苗族最低（1.09/10万），两者相差35倍。  2 Anatomy and Physiology 2.1 食管的解剖 食管（esophagus）是前后扁平的肌性管状气管，是消化管各部分中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度与胃的贲门连接。食管长度与身高有关，随年龄、性别、个人习惯而不同。一般认为成人食管的长度约为25 cm食管因受周围解剖结构的影响及其功能需要，有3个主要生理狭窄： 咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成。位于环状软骨下缘，食管入口处，即食管上括约肌，相当于第六颈椎水平。直径：1.7×2.3cm。门齿到食管开口的距离是15cm （2）支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成，位于主动脉弓及气管分叉后方，第四胸椎下缘水平。在解剖上，存在两个独立的狭窄：①T4的主动脉弓水平，直径：1.9×2.3cm门齿到主动脉弓水平是22.5cm ；②T5的支气管水平，直径：1.7×2.3cm门齿到左主支气管与食管交叉为27.5cm （3）膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致；位于膈食管裂孔处，即食管下括约肌，相当于10～11胸椎（或T9～T10）水平。直径：2.3cm。门齿到食管穿过膈肌处食管相对固定，在吞咽、仰头、呼吸等情况下，可上下活动（肛侧可移动1～3cm ），可因受周围组织压迫而移位。其腔径肛侧略大于口侧，在静息状态下，食管狭窄部约1.35cm 宽，粗大部约1.88cm宽，以膈上最为粗大，约2.2cm；食管进食膨胀时，内径可增粗达3cm食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复发。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。 食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。 禁忌症 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和一只对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。 注意事项 (1)使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。（2）小剂量可能发生严重的低血压，尤其是在直立位时。（3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。（4）发生低血压时合并心动过缓，加重