人感染H7N9禽流感诊疗方案解读资料.pptVIP

（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。 （二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 人感染H7N9禽流感 由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 早发现、早报告、早诊断、早治疗 加强重症病例救治 注意中西医并重 ——有效防控、提高治愈率、 降低病死率的关键 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 可感染人的亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30min或煮沸（100℃）2min可灭活。在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1月，对酸性环境有一定抵抗力，在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 传染源 传播途径 高危人群 已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 现尚无人际传播的确切证据。 经呼吸道传播； 密切接触感染的禽类分泌物或排泄物； 直接接触病毒感染。 不排除有限的非持续的人传人。 发病前1周内接触过禽类者：从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 特别是老年人。 症状、体征和临床特点 实验室检查 胸部影像学检查 预后 潜伏期一般为 3-4天。 2013版为7天以内。 流感样症状 如发热、头痛、肌肉酸痛和全身不适 咳嗽、少痰 重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰。 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 1.症状、体征和临床特点 血常规 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低；C反应蛋白升高。 血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转 移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。 2.实验室检查 病原学及相关检测。 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 ①甲型流感病毒抗原筛查 呼吸道标本快速检测为阳性，但仅可作为初筛实验。 ②核酸检测 采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 ③病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 ④动态检测双份血清H7N9禽流感病毒 特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 病原学及相关检测 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 胸部影像学检查 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 预后 （一）诊断 根据流行病学接触史 临床表现 实验室检查结果 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 （1）疑似病例： 符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例： 有临床表现， 有流行病学接触史， 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒；H7N9禽流感病毒核酸检测阳性；动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 诊断标准 重症病例：符合以下条件之一即可诊断 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。 诊断标准 1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续