naic联合手与naic和术前放疗联合手术两种方案治疗ⅰb-ⅲb期宫颈癌的临床研究.pdf

MIc联合手术与NAIc和术前放疗联合手术两种方案治疗Ib—IIIb期宫颈癌的临床研究 NAIC联合手术与NAIC和术前放疗联合手术 两种方案治疗Ib—IIIb期宫颈癌的临床研究 中山大学附属第一医院妇产科 七年制硕士研究生 陈明晖 导 师 巫岳鹏教授 中文摘要 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其主要的治疗手段是手术及放疗。过 去化疗仅用于晚期、复发宫颈癌的姑息治疗。经过手术或放疗治疗，早期宫颈癌 预后良好，而中晚期宫颈癌预后不佳“1。由于近几十年来手术、放疗技术的进步 并没有使中晚期宫颈癌的预后得到改善“1，研究者们开始考虑联合手术、放疗、 化疗的新治疗策略。手术与放疗联合治疗宫颈癌的研究早在1950年已有人报道， 手术前放疗是否有助于改善宫颈癌的生存率一直以来有争论，然而仍被广泛采用 并沿用至今；至于术后放疗，目前普遍的观点认为其不能改善宫颈癌的生存率“1。 为进一步改善宫颈癌的预后，最近，化疗联合手术或放疗作为宫颈癌治疗的新策 略成为临床研究的热点，其中化疗药物、时机和给药途径的选择尤其受到研究者 们的关注。 目前文献报道治疗宫颈癌最有效的化疗药物是铂类药物“3一”3。另外一种药 物紫杉醇(paclitaxel)则是继铂类药物以来被认为是治疗宫颈癌最有前途的新 药“卜一“1。化疗时机的选择，近几年被研究得比较多的是手术前或放疗前进行化 疗，被称为新辅助化疗(Neoadjuvantchemotherapy)。多个研究提示，新辅助化 疗可使局部肿瘤缩小，有助于改善宫颈癌的预后。1“”。“21一“…。另一种化疗时机 Chemotherapy)，有两个随 是手术或放疗后的化疗，被称为辅助化疗(Adjuvant 机对照研究均提示术后辅助化疗无助于改善宫颈癌的预后“”“”1。过去宫颈癌化 疗采用经静脉途径给药，1996年IshikawaH“”提出术前使用铂类药物动脉灌注 Infusion 化疗(Intra—arteri8lChemotherapy)与术前使用铂类药物经静脉化疗 NAIc联合手术与NAlc和术前放疗联合手术两种方案治疗Ib_IIIb期宫颈癌的临床研究 相比，宫颈癌组织中铂类药物浓度明显较高，认为术前动脉灌注化疗治疗宫颈癌 有效。其后多个关于以铂类药物为基础的动脉灌注新辅助化疗(NeoaQjuvant Intra—arterialInfusion 新辅助化疗治疗宫颈癌有较高的缓解率“”一““。 手术或NAIC和术前放疗联合手术的治疗，本研究将通过对这些病历资料的回顾分 析探讨这两种治疗方案治疗宫颈癌的效果。 目的： 探讨NAIc联合手术或NAIc和术前放疗联合手术治疗Ib——IIIb期宫颈癌的 效果。 方法： 本研究的研究对象为1997年1月至2002年12月期间病理确诊为子宫颈癌 FIG0分期为Ib——IIIb期，入我院前没接受过手术、放疗或化疗并且在我院接 受以铂类药物为基础的NAIC联合广泛全宫切除术及盆腔淋巴结清扫术或NAIc 和术前放疗联合广泛全宫切除术及盆腔淋巴结清扫术治疗的我院住院病人。本研 究将上述患者分为两组：NAIC联合手术治疗组，即接受动脉灌注新辅助化疗并 且没有接受术前放疗的患者：NAIc和术前放疗联合手术治疗组，即接受动脉灌 注新辅助化疗和术前放疗的患者。本研究以宫颈癌灶对NAIC与对NAIc和术前放 疗的反应、生存时间、化疗的毒副反应等为研究指标评价宫颈癌的治疗效果，通 过查阅病案、追踪患者出院后的情况获得相关资料，并统计求出总缓解率、完全 缓解率、部分缓解率、生存率等。 结果： II HAIc联合手术与NAIc和术前故疗联合手术两种方案治疗IbIIIb期宫颈癌的临床研究 平均随访时问40．2个月(范围：18—60)，复发率¨．1％，5年生存率87。9％，该 生存率为77．1％。NAIc联合手术治疗组中出现3——4度自细胞减少的有18．1％； 出现3——4度中性粒细胞减少的有13．6％：出现3度贫血的有4．5％：出现3—— 4度血小板减少的有13．6％。 围：16——95)，4年生存率76