从血压的晨峰危险看BB在高血压中的应用03资料.pptVIP

晨峰血压的概念 晨峰血压的危害 血压晨峰的发生机制 如何控制晨峰血压 口服，一日一次，每日5mg； 轻度高血压可从每日2.5mg开始服用； 如果效果不明显，剂量可增至每日10mg； 康忻?治疗高血压的用法用量 （详细处方信息请见说明书） 主讲人： 晨峰血压 肾素-血管紧张素系统的激活交感神经系统的激活 血管张力增加冠状动脉痉挛凝血倾向 SBP10mmHg 0.1mmHg/min 脑血管事件 心血管事件 通过血压监测发现诊室血压控制良好＜140/90mmHg的患者中61%存在清晨高血压＞135/85mmHg J-MORE和ACAMPA study证明 血液流变学变化 清晨时段动脉压力感受器敏感性降低、动脉粥样硬化、小动脉重构、血管收缩反应性增高、氧化应激等因素 交感神经系统激活 行为因素：醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、摄食过多食盐等 交感神经亢奋 去甲肾上腺素 β受体 β1受体 β2受体 心率 心肌收缩率 RAAS 收缩外周血管 血压 血压 阻滞 当然，β1受体的选择性是剂量依赖性的。那么，不同选择性的β阻滞剂在临床常用剂量时的表现如何呢？ 图中显示了一个人体内研究的结果——两组志愿者分别大剂量口服阿替洛尔200mg(n=6)和比索洛尔100mg(n=6) ，观察它们在不同血药浓度时分别对β1和β2受体的占有率。 研究结果发现，在阿替洛尔组（如左图）服药后第10-32小时内，其体内血药浓度下降到相当于单剂量口服100mg/日的水平时（临床常用剂量），阿替洛尔与β1和β2受体都有结合，当阿替洛尔与β1受体的结合率为80%时，同时与β2受体的结合率是25%； 而比索洛尔组（如右图）服药后第36-60小时内，其体内血药浓度下降到相当于单剂量口服10-5mg/日的水平时（临床常用剂量），比索洛尔只与β1受体结合而不与β2受体结合，当比索洛尔与β1受体的结合率为80%时（5mg时为30%），与β2受体的结合率是0！ 因此可以说，临床剂量的康忻（5-10mg/日）对β2受体没有影响，不会产生糖脂代谢或增加气道阻力等相关的不良反应。 8例轻-中度高血压病人进行24小时动态血压监测: 服用安慰剂最后一天 服用康忻（比索洛尔）4周后 晨峰危险 小时 先用安慰剂2周,再用康忻10mg/日,一日一次治疗4周,治疗前和治疗末均进行24小时动态血压监测，结果发现康忻10mg/日,一日一次,有效降低了一过性及持续性收缩压、舒张压、平均血压及心率。血压的昼夜节律维持在较低的水平。进一步证实康忻可有效控制清晨 血压升高。 晨峰危险：人在夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨2、3点最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后开始日常活动的最初几小时内血压达到或者接近最高峰。这时的血压甚至于比夜间高40-50毫米汞柱以上，这种现象医学上称之为“血压晨峰”。对于高血压患者来说，这是个危险时间，因为此时病人的交感神经处于兴奋时期，心跳加快，血压升高；此外一夜没有喝水，病人呼出不少水分，血黏度高。因而此时易发生心血管事件，如：心肌梗死、脑梗塞、脑出血等，因而成为“晨峰危险”。 康忻可有效控制清晨 血压升高，故可很好的避免“晨峰危险”。 研究设计:102例轻中度原发性高血压病人在前期研究中用康忻一日一次治疗将血压控制在理想水平(舒张压?90mmHg),继续维持治疗3年以观察康忻长期治疗高血压的有效性和安全性 研究结果:在第二年和第三年舒张压均维持在稳定水平,在3年末,有85%的患者用康忻5-10mg治疗耐受性良好 研究表明,康忻长期治疗高血压,疗效稳定且耐受性良好 最后介绍一下康忻治疗高血压的的用法用量。 口服，一日一次，每日5mg。 轻度高血压可从每日2.5mg开始服用，如果效果不明显，剂量可增至每日10mg。 对有轻微或中度肝肾功能不全者剂量不需调整 从血压的晨峰危险看 β受体阻滞剂在高血压中的应用 主讲人：王江主要内容 高血压患者的24小时血压变化模式 张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义.中华心血管杂志，2006，34（3):287-288 Thomas G.et al. N Eng l J Med 2006;354:2368-74 晨峰血压 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14 mmHg(4-35 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge，MBPS) — 张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》 血压晨峰与“清晨危险” The risk of waking-up: impact of the