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代 谢 综 合 症Metabolic Syndrome 代谢综合症的诊断 NCEP-ATPⅢ诊断标准与WHO诊断标准的比较 诊断代谢综合症的意义 代谢综合症增加心血管疾病的死亡风险 2型糖尿病在代谢综合症中的地位 美国糖尿病慢性并发症的住院费用 代谢综合症可以预测2型糖尿病的发生San Antonio Heart Study (1713名研究对象随访7-8年) 代谢综合症患者的2型糖尿病发生率增加Strong Heart Study（2238名基线无糖尿病和心血管疾病者随访12年） 伴有代谢综合症的IGT人群发生2型糖尿病的几率更高 San Antonio Heart Study (1713名研究对象随访7-8年) 代谢综合症在不同人群的患病率 伴有代谢综合症的2型糖尿病 患者比不伴代谢综合症的2型糖尿病患者患心血管疾病的危险性更高3510人NCEP人群研究 代谢综合症的发生机制 代谢综合症中的血脂异常 代谢综合症中脂代谢异常的发生机制 代谢综合征的治疗 饮食及运动治疗 药物治疗 相关疾病的治疗 药物治疗针对代谢综合征的各个成分 腹型肥胖 致动脉粥样硬化性血脂异常 血压升高 胰岛素抵抗±糖耐量异常 炎症前状态 血栓形成前状态 已完成的糖尿病患者降压治疗对心血管疾病的作用的临床试验 他汀类降脂药降低糖尿病患者冠心病发生危险的试验 关于代谢综合症需要进一步完善的问题 形成一个较完善的代谢综合症的诊断标准，进一步明确胰岛素抵抗的地位，更好地整合全身炎症反应的标志物。 应用代谢综合症的诊断指标更好地综合预测发生糖尿病和心血管事件的危险。 将代谢综合症分为更多的亚组，识别不同亚组的危险度，以便于更好地进行干预。 关于代谢综合症需要进一步完善的问题 进一步研究代谢综合症的病理生理发生过程。 进一步认识基因－基因和基因－环境的相互作用，更好地预测代谢综合症和心血管事件的发生危险。 将代谢综合症的诊断指标作为临床试验的终点事件。 进行以治疗代谢综合症为目标的综合治疗的临床试验。 PAI-1 代谢综合症成分 临床指标 研究指标 ATPⅢ诊断标准 肥胖 腰围 BMI 转移方法 生物电阻抗 双能X线吸收扫描 CT MRI 瘦素、脂联素、抵抗素 腰围 胰岛素抵抗 空腹血糖 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素 HOMA/QUICK1 静脉葡萄糖耐量试验 正常血糖高胰岛素钳夹试验 空腹血糖 高血压 收缩压/舒张压 动态血压监测 血管顺应性 微量白蛋白尿 血管紧张素Ⅱ 内皮素 收缩压/舒张压 HDL 小而密的LDL 运载蛋白和酶的活性 体内胆固醇流出测定 餐后脂蛋白反应 脂蛋白转换研究 TG HDL 脂蛋白 代谢综合症各成分临床、研究及诊断测定指标 代谢综合症成分 临床指标 研究指标 ATPⅢ诊断标准 血栓形成前状态 血清PAI-1、D二聚体 血清FPA、F1-2 尿11脱氢血栓烷B 目前无 氧化应激 氧化LDL isoprostanes DNA/蛋白内收 目前无 候选基因单核苷酸多态性 基因扫描连锁分析 目前无 遗传学 代谢综合症各成分临床、研究及诊断测定指标 炎症 白细胞计数 CRP 血清淀粉蛋白A 纤维蛋白原、Ⅷ因子 唾液酸 细胞因子（IL-6、IL-10、TNF-α） 可溶性粘附分子（ICAM-1、VCAM） E选择素 目前无 炎性反应激发 北 美 洲 非 洲 亚 洲 欧 洲 大洋洲 中国 13.3% (自定义) 印度 41.1% (ATPⅢ) 伊朗 30.1% (ATPⅢ) 阿曼 21％ (ATPⅢ) 科威特 34% (ATPⅢ) 法国西南部 17.4% （WHO） 爱尔兰21％（WHO）20.7%（ATPⅢ） 西班牙 23％ （ATPⅢ） 希腊 19.8% (ATPⅢ) 南 美 洲 美国 21.8%（ATPⅢ） 代谢综合症流行病学 年龄组 国家 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 男性 女性 爱尔兰地区代谢综合症流行病学（1018名爱尔兰居民） Diabetes Care27:234－238，2004 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% BMI24 [24-27) [27-30) [30-35) ≥35 男性ATP标准 女性ATP标准 高血糖 空腹血糖下降 HbA1c下降 Hanefeld, 2001; Iwamoto et al.1996; Zinman,2001 高胰岛素血症 血清胰岛素下降 HanefeldGoke,2000;Jones,Charbonnel.1999 Ogihara,Raguki,1995 高血压 降血压 Buchanan et al.1995;O