北京社保简介讲解.ppt

北京社保医疗保险简介 算一算个人帐户例：某先生30岁月工资4000元，根据医保规定、他每月个人帐户中应有多少钱？ 1、4000元×2%=80元（每月工资扣除） 2、4000元×0.8%=32元（集体帐户划到个人帐户） 3、每个月个人帐户： 80元+32元=112元/月 门诊报销 　北京市规定，当医保范围内医疗费用（含药费和检查费）超过起付线（在职1800元/年，退休1300元/年）时，社保根据医院级别不同按相应比例报销（在职一级90%，二级以上70%；退休一级90%，二级以上85%），最高报销限额2万元。 统筹基金起付线和封顶线之间的报销比例 看一看拥有医保住院后的报销情况： 举例说明 一、个人帐户支付起付线以下部分 1300元 二、统筹基金按比例支付至最高限额 (2000－1300) ×85%=595元 门诊医疗费用全部个人自付200元 个人自付累计： 2000－595+200=1605元 自付比例72.95% 六、基本医疗保险不足分析 不足一、个人还须自付部分 不足二、社会保险不保的医疗服务 不足三、无收入补助金 不足四、社会健康保险的未覆盖人群 国家现行的社保养老制度  思考 如果你的养老金仅为退休前工资的（养老金替代率）50％，你会满意吗？ 我国政府当初在设计基本养老金的时候，目标替代率为40%。 根据经验： 1、如果你退休后的生活水平不低于社会平均，你的养老金必须达到社会平均工资的70%。 2、如果你退休后还想保持退休前的生活水准，你的养老金不应该低于你退休前工资的70%。 你还差多少呢？ 个人帐户可支付范围 门诊、急诊的医疗费用； 到定点零售药店购药的费用； 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； 超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。 统筹基金可支付范围 住院治疗的医疗费用； 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服搞排异药的门诊医疗费用。 讲师按照幻灯片内容详细对学员进行解释。 举例说明统筹账户能支付的范围：［1300，70000］ 带领学员了解补充医疗之大额互助医疗。 讲师依据幻灯片内容进行讲解，主要在于参加人员与保费缴纳。 (一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人支付50%。 (二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60%，个人支付40%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。 (三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 (四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。 第四十条第一款第(二)项修改为：“退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。” 以北京数据为例(机构请参照当地政策与数据) 起付线:2000元 2万元报销封顶 讲师按照幻灯片内容讲述。 基本医疗保险规定可以部分报销的诊疗项目有哪些？ 第一类：应用X－谢线计算机体层射影装置（CT），立体定向放射装置（伽马刀、X－刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。体外震波碎石与高压氧治疗。心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 第二类：血液透析、腹膜透析；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 此外，住院床位费及门（急）诊留观床位费、各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料也可由医疗保险支付部分费用。 * 北分培训中心 社会保障体系 社会保险 社会救助 社会福利 社会优抚 和安置 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 自然灾害救助 贫困救济 福利设施和服务 军烈属抚恤补助 退伍军人安置 退休军