肠内营养药物临床合理使用（13药师材料）.pdfVIP

北京市执业药师继续教育教材 肠内营养药物临床合理使用 卫生部北京医院药学部 夏路风 刘蕾 目 录 1 历史回顾 1 2 肠内营养的优势 3 3 肠内营养的适应症及禁忌症 4 3.1 适应症4 3.2 禁忌症 5 4 肠内营养的并发症 6 5 肠内营养的临床监测 7 6 肠内营养制剂的分类 8 7 肠内营养制剂的成分组成 10 7.1 氮源10 7.2 糖类10 7.3 脂肪10 7.4 维生素和微量元素11 7.5 纤维素11 8 肠内营养制剂的性质 11 8.1 渗透压及酸碱度11 8.2 溶解度11 8.3 膳食纤维11 8.4 可口性与色泽性状12 9 肠内营养制剂的评价 12 9.1 主要参数 13 9.2 次要参数 13 10 肠内营养制剂的投给途径与投给方法 15 10.1 投给途径15 10.2 肠内营养的投给方法17 11 发展趋势与未来展望 18 12 临床常用的肠内营养制剂 19 12.1 氨基酸、短肽型19 12.1.1 氨基酸型 19 12.1.2 短肽型 28 12.2 整蛋白型31 12.2.1 无纤维型 31 12.2.2 纤维型 34 12.3 疾病特异型37 12.3.1 糖尿病专用型 37 12.3.2 肿瘤专用型 40 12.3.3 免疫增强型 42 12.3.4 肝胆疾病专用型 44 12.4 整蛋白高能型47 12.5 复合型49 12.6 复方 Α-酮酸 52 12.7 口服水解蛋白55 附：国内上市常用肠内营养商品制剂比较表 58 2013 年度北京地区执业药师继续教育自修教材试 题 66 肠内营养药物 肠内营养的定义为：肠内营养（enteral nutrition,EN ）是 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质 （substance ）及其他各种营养素的营养支持方式。在肠道功 能允许的条件下，首选肠内营养。肠内营养的有效实施，有 赖于临床医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、 制备及评价等，并充分利用现代的输液系统（包括输液泵、 导管、输液袋和电脑自动混合器等），使不能或不愿正常摄 食的病人的营养状态得以维持并改善。 1 历史回顾 早在希腊-罗马时代，人们就已经了解到肠内营养的优 越性，当时就曾有过人工喂养或强制喂养的报道。在 12 世 纪中，Avenzoar 采用银或锡制插管置于食管麻痹病人的食 管，用以输注液体。利用管饲提供营养物质作为不能摄食病 人的营养支持始于 1598 年。1617 年，Fabricius ab Aquapeidente 采用圆锥型银制漏斗，其茎弯成直角而与另一 外套羊肠的银制鼻管相连，经鼻孔进入鼻咽部，将营养物质 借重力滴注入胃肠道，用以喂养破伤风的病人。管饲食物与 药物进入胃中的报告始于 1790 年，Hunter 经鼻胃途径喂养 吞咽肌麻痹的病人获得成功。由于其疗效确切，使管饲受到 重视与信任。20 世纪初，1901 年 Einhorn 设计一种在管的远   1 端附有金属小囊的十二指肠橡皮管，置于胃后，一旦进入十 二指肠即可喂养。1918 年 Anderson 于胃肠造瘘术中经十二 指肠管放入空肠管。1942 年 Bisgard 注意到当时胃手术后的 死亡率为 10%～20% ，其原因大都由于营养不良。Bisgard 采用两支 Levin 胃管，术中将其中一根向远端推进30cm 而 至空